曹子成

参芪地黄丸治疗颤证

颤证是指以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部摇头，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。

患者为男性，64岁，2014年7月17日初诊。5年前，患者出现左上肢震颤，次年逐渐累及左下肢，4年后逐渐累及右侧上下肢。其他医院诊断为帕金森病，给予盐酸普拉克索片、多巴丝肼片等治疗。患者近3个月肢体震颤、僵硬加剧，腰膝无力，四肢欠温，头晕耳鸣，视物不清，面呆神疲，语音低怯，口涎自出，不能写字、持筷，嘴唇嚅动，生活不能自理，舌体胖大黯淡、有齿痕，苔白腻，脉沉细。

中医诊断：颤证（属脾肾两虚、风痰内动），治宜健脾补肾、柔肝熄风。

方用参芪地黄丸加减。黄芪30克，人参（另煎）12克，熟地12克，山药15克，山萸肉12克，泽泻12克，茯苓20克，牡丹皮12克，肉苁蓉12克，天麻15克，钩藤（后下）15克，煅牡蛎（先煎）30克，煅龙骨（先煎）30克，紫苏子10克，橘红15克，益智仁15克。每天1剂，水煎至400毫升，分早、晚两次温服。守方加减治疗2个月余，患者震颤僵硬明显减轻，躯体前倾亦减轻，精神渐爽，生活能自理。

患者属阴阳俱虚、脾肾两虚、肝风内动之候，故治宜温补脾肾、柔肝熄风。方用参芪地黄丸加肉苁蓉以温补脾肾，天麻、钩藤、煅牡蛎、煅龙骨潜阳熄风，益智仁、紫苏子、橘红摄涎化痰。诸药合用，扶正固本，熄风化痰。

参芪地黄丸治疗帕金森病

患者为男性，75岁，2013年9月20日初诊。患帕金森病16年，曾服用吡贝地尔缓释片、盐酸普拉克索片、多巴丝肼片、恩他卡朋片等，病情逐渐加重，近半年生活难以自理。

刻诊：头舌肢体震颤，僵硬，运动迟缓，精神呆滞，口涎自出，便秘尿频，幻视幻听，啼笑无常，喃喃自语，舌体胖大、有齿痕，苔白略腻，脉沉缓略弦。

中医诊断：颤证（属肾虚髓空、神衰风动证）。治宜填精补髓，保神熄风。

方用参芪地黄丸合龟鹿二仙膏加减。人参（另煎）10克，黄芪15克，熟地黄12克，山药12克，山茱萸12克，泽泻10克，茯苓15克，牡丹皮12克，龟甲胶（烊化）12克，鹿角胶（烊化）12克，枸杞子12克，肉苁蓉12克，天麻15克，钩藤（后下）15克，煅龙骨（先煎）30克。每天1剂，水煎至400毫升，分早、晚温服。将本方制成蜜丸，每天2次，每次9克，溫开水送服。守方治疗2个月余，患者神志渐清，运动迟缓，震颤、僵硬等显著减轻，大小便尚可，生活基本自理。

患者患病时间久，肾虚髓空，神衰风动，由虚至损，故治当填精补髓、葆神熄风。方用参芪地黄丸合龟鹿二仙膏加减，以参芪地黄丸、龟甲胶、鹿角胶、枸杞子填精补肾益髓，使肾精丰沛，脑髓充满，元神自葆，以天麻、钩藤、龙骨平肝熄风。诸药合用，填精补髓、保神熄风，缓图其功。