张夫霞

【摘 要】目的：探讨早期康复护理对脑卒中患者肩手综合征的预防效果。方法：选择在我院接受治疗的120名脑卒中的患者作为本次研究的实验对象，按照随机分配的原则将患者平均分成两组，每组60名患者，对第一组的患者采取传统的护理方式，对第二组的患者在第一组的护理基础之上采取早期的康复护理措施。对两组患者的恢复情况进行比较，并对两组患者肩手综合征的发生情况以及双臂功能进行比较。结果：第二组的患者在接受90天的治疗之后肩手综合征发生率低于第一组，恢复程度强于第一组，肩部活动能力较强，疼痛的评分较低，差异有统计学意义（P<0.05）;第二组的肌张力评分较低，上肢简化的评分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期康复护理干预能够预防脑卒中肩手综合征的发生，改善上肢功能，值得在临床应用与推广。

【关键词】早期康复护理;肩手综合征;脑卒中;效果

引言

脑卒中是一种较为常见的病症，其主要的临床表现为脑部组织缺血或者失血性的损伤，该病的发病概率较高，并且该病具有很高的致死率以及致残率，复发的可能性较大，患者的生命健康带来巨大威胁。脑卒中的常见并发症为肩手综合征，发病患者的症状为上肢疼痛、出现水肿、肩部的活动受限等等，若病情较为严重，患者的手和手指会出现变形，手的功能完全消失。经过调查发现，我国的肩手综合征的发病概率在15%到65%之间，并且发病之后患者的上肢功能会受到损伤，很难达到患病之前的程度。康复护理的干预是对脑卒中患者治疗过程中的重要部分，也是使患者的神经系统以及运动能力恢复的重要措施。本文对脑卒中患者进行早期的康复护理干预，对其效果进行分析，希望能够对预防肩手综合征提供借鉴，现具体的报道如下。

1 患者资料与方法

1.1 患者资料

选择在我院接受治疗的120名脑卒中患者作为本次研究的试验对象，按照随机分配的原则将患者平均分成两组，第一组有男性患者35名，女性患者25名，年龄在52岁到76岁之间，平均年龄为（58.5±5.3）岁;其中45名患者为脑梗死，15名患者为脑部出血。其中35名患者为左侧偏瘫，25名患者为右侧偏瘫。36名患者为小学教育水平，16名患者为中学水平，8名患者为大学及大学以上。第二组有男性患者36名，女性患者24名，年龄在51岁到77岁之间，平均年龄为（57.3±4.6）岁;其中46名患者为脑梗死，14名患者为脑部出血。其中35名患者为左侧偏瘫，25名患者为右侧偏瘫。36名患者为小学教育水平，18名患者为中学水平，6名患者为大学及大学以上。患者均签署知情同意书，并且所有患者均符合标准。

1.2 方法

对两组患者采取相同的治疗方法，对患者的用药要基本相同，对脑梗死的患者进行充足的营养支持以促进神经系统的恢复，对其进行血管的扩张以及抗血小板的治疗。对于脑出血的患者采取快速止血与脱水的治疗方式。对第一组的患者采取传统的护理方式，其中包括患者的体位姿势、康复运动计划以及健康知识的宣讲等等。对第二组的患者在传统护理方式的基础上采取早期的康复护理，在患者病情较为稳定之后两天对其进行早期康复护理干预。。

1.2.1 康复干预 根据患者的实际情况采取分阶段的康复护理的措施：（1）若患者的上肢随意运动的功能完全消失，要使患者的腕关节尽量一直保持背拉伸的状态，辅助患者的肘关节、腕关节等部位进行被动的运动，同时让患者尽量进行主动运动。让患者进行运动时要先从近端关节开始，活动的幅度以及活动量要慢慢的增加。（2）有的患者是上肢随意运动的功能消失但是有肌肉收缩，多进行腕关节以及肩胛带的被动活动，前臂做旋前运动。如果患者要坐起来要为患者佩戴腋托以避免患者的关节脱位，并对患者进行握手的训练。（3）若患者的上肢可以进行随意运动，但是肌张力变大，让患者多进行翻身以及坐起的练习，无论是患部还是健康部位都要进行翻身训练，还要进行辅助的握手训练。（4）若患者上肢出现随意运动但是出现较为严重的挛缩，对患者进行床到轮椅的移动训练，并进行拔木钉的训练。再对患者进行康复训练的过程之中要注意多对患者进行鼓励以及适当的安慰，让患者建立起战胜疾病的信心。

1.3 观察指标

1.3.1 肩手综合征发生的概率 肩手综合征作为脑卒中患者的最为常见的并发症，该病的发生的概率是观察护理措施效果的重要指标之一。同时也要观察患者的发病的严重程度以及经过护理之后的关节活动能力与疼痛度。严重的程度按照国家规定的标准进行相应分级，严重程度分为三级，等级越高说明越严重。对患者的疼痛程度进行评分，分为0到5分，分值越高说明疼痛的程度越大。

1.3.2 肌张力的评分 对脑卒中患者接受护理之前以及护理之后的肌张力进行评价，分为0级到4级，等级越高说明患者的肌张力越大。

1.3.3 上肢功能的评分 对护理前后患者的上肢功能进行相应的评分，分数越高说明患者的上肢功能越好。

2 结果

在对患者进行护理以及治疗之前患者的肩关节的活动能力、患部疼痛的程度、肌张力以及上肢的功能差别较小，在经过护理之后两组患者的情况均有所改善，其中第二组肩手综合征发生概率为10%，小于第一组患者的发生率（33.3%）。第二組患者病情的恢复情况明显强于第一组。肩关节的活动能力得到明显恢复，第二组患者的活动度更高，疼痛程度更低，具有较好的恢复效果。

3 讨论

脑卒中疾病是因为患者的交感神经的营养供应不足导致的，该病对患者的生命健康造成很大的威胁，并具有很高的致残率，患者的生活质量较低，并且并发症的发生概率较为严重。本文对患者采取早期的康复护理措施，能够较好的改善患者的病情，提高了患者上肢的活动能力，降低了患者肩手综合征的发生概率，患者的疼痛感较低，明显提高了患者的生活水平，值得在临床进行推广与应用。

参考文献

陈伟河，邢诒刚，钟王杰，等. 广东省惠东地区脑卒中高危人群筛查情况分析[J].广东医学，201637 （ 16 ）：2480-2482.

黄丽华，王晓磊，方芳，等.微课在预防脑卒中肩手综合征健康教育中的应用研究[J].中国实用护理杂 志，2015，3l（15）： 1102-1105.

方杰，潘翠环，苏久龙.上肢漩涡浴与运动疗法对脑卒中后肩手综合征的疗效[J].中国康复医学杂志，2013，28 （2）： 160 - 162.