李博 程文 郭存丽 张磊 尚海涛

[摘 要] 住院医师规范化培训是医学人才培养的重要环节，是医学生成为合格临床医师的必经之路。住院医师规范化培训学员在带教教师的指导下进行临床实践活动，并通过考核成为一名合格的超声医师。住院医师规范化培训中的考核研究一直是研究的重点，本研究将住院医师规范化培训的考核常态化，引导学员自主学习能力，有助于学员理论水平、操作技能及临床思维能力的提高，使住院医师规范化培训更有益于学员的自身发展，使其今后工作中诊疗更加规范化。

[关键词] 超声;住院医师规范化培训;考核

[基金项目] 黑龙江省教育科学规划重点课题（GBB1318070）;哈医大附属肿瘤医院住院医师规范化培训教育教学改革项目（ZPJG2018-10）

[作者简介] 李 博（1986—），女，山东人，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院主治医师，硕士，主要从事住院医师规范化培训研究;程 文，男，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院医生（通信作者）。

[中图分类号] G451.2    [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2020）29-0114-02    [收稿日期] 2019-09-30

住院医师规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要组成部分，在美国、英国等发达国家已经建立了非常成熟的住院医师规范化培训模式，有效保障了临床工作的开展[1]。我国的住院医师规范化培训工作经历了20多年的实践与探索，已建立了一定的培训体系和模式[2]，但目前仍在探索中前进，住院医师规范化培训中存在的相关问题已经引起了众多学者的重视。超声医学发展至今，已由原来的单纯诊断变成了集诊断、介入、治疗于一体的热门学科，不仅需要具有独立的诊断、鉴别诊断能力，还需要熟练的操作能力，超声专业住院医师规范化培训拟培养医德医风良好、理论知识扎实、临床操作娴熟、诊疗规范化的超声医师，使其尽快达到独立进行超声检查和诊断的水平[3]。因此，超声专业住院医师规范化培训考核也应具有相应的独特特色，需要针对超声医学实践性强的特点，对学员的学习成果进行全方位的考核。如何优化传统的考核方案，提高考核质量成了住院医师规范化培训中亟待解决的问题。

一、超声专业住院医师规范化培训考核过程中存在的问题

目前，住院医师规范化培训基地都有各自的考核机制，但对培训质量评估多以考核成绩作为评价标准，对于考核结果的关注多于培训过程。理论考核中，题库试题范围广泛，多学科均有涉及，考核不全面，导致学员知识掌握不扎实。考核结束后答疑反馈不及时，导致学员部分疑惑无法得到解答，知识掌握不准确。理论及实践操作考核中未涉及人文关怀、医德医风等考核，考核不全面。实践操作考核中，由于学员平时上机操作机会很少，因此，问诊不细致，基本情况了解不详细，操作不熟练，对机器调节不熟悉等现象普遍存在。

二、我院超声专业的住院医师规范化培训考核形式

住院医师规范化培训的考核包括日常考核、亚专科出科考核、出科考核、年度考核和结业考核。其中结业考核为全省统一考核，因此与基地相关的考核为日常考核、亚专科出科考核、出科考核、年度考核，合理的考核可以有助于调动学员学习的积极性。

（一）多样化的考核形式

1.理论考核：每月进行一次理论考核，针对学员轮转亚专科不同，采取题库随机抽取试题，了解学员对所学知识是否完全掌握。从超声基础理论、解剖，到常见病、多发病，以及疑难病循序渐进，不圈定具体考核内容。考试后当场答疑，对学员普遍掌握不扎实的知识第二周进行一次小讲课进行重新梳理，使知识牢固掌握。

2.技能操作考核：随机抽取系统里的患者，让学员上机操作，并回答相关问题。从接诊患者开始，学员对患者申请单上的基本信息进行核实和了解。考察学员对超声机器的调节，也考核了学员对疾病声像图的诊断、鉴别诊断及思维分析能力。对操作中出现的问题，带教老师可以手把手指导。这一过程中也考核了学员医德医风、医患沟通能力。

3.病例分析：调取病例库里面的病例，学员随机抽取并针对病例进行分析答题，使学员能更好地掌握该疾病的诊断，鉴别诊断，更考察学员的临床思维能力，表达能力。

4.超声报告书写：学员手写技能操作考核中患者的超声报告，需要规范化描述正常脏器的声像图表现，重点描述病灶详细信息，诊断结论。

（二）多样化的培训模式

1.学员进行科室学术讲座：学员自行选择内容准备讲课，通过自主收集相关资料、查阅专业知识书籍、课外文献，对该知识及相关新进展进行讲解，既可加深对该知识的掌握，也可以培养学员的文献阅读能力。学员也可以进行疑难病例讨论，由学员选择平时工作中的疑难病例，全面收集资料制作课件，加深对该疑难病例的认知。

2.我院超声专业基地针对学员上机操作机会少的现象，工作日期间专门开设了一个超声诊室，先由有一定操作基础的学员正常提取患者列表里面的患者，进行问诊后上机操作，后由带教教师上机进行复核诊断并发出诊断报告，保证了学员的上机操作时间，并且提高了学员的紧迫感，避免了学员之间相互练习时单一重复无紧迫感的现象。对上机操作中误诊、漏诊病例能够及时总结，遇到疑难病例后能更牢固的掌握疑难病的诊断知识，使学员以后单独上机操作诊断时更有自信心。在学员上机操作做患者期间，带教教师随时对问诊及上机操作进行指导，使学员上机操作更规范，机器调节更及时。

3.要求学员参与床旁超声检查，有助于学员对危重症超声的认知，也利于培养应急能力，提高沟通技巧和临床技能。

（三）对带教教师的考核

1.每个月对带教教师进行抽查考核，对其带教过程严格按照国家对规培基地考核评分要求进行考核，指出其带教过程中的优点和不足。

2.定期邀请院级督导来我基地对带教教师带教过程进行指导，并考核评分。评分达不到要求者取消带教资格。

3.定期选派带教教师参加全国或省级住院医师规范化培训会议，了解住院医师规范化培训的最新动态，及时更新带教知识，关注超声医学的新进展，丰富带教内容。

三、我院超声专业的住院医师规范化培训考核成效评估

通过使住院医师规范化培训考核常态化，学员培训成效显著提高。首先，学习态度端正，积极性明显加强，课下自行组织操作练习次数明显提高，以求可以上机操作。通过理论考核，找出不足，对超声知识掌握更牢固，上机操作遇到难以诊断的病例积极查阅文献。

四、考核總结

每年考核结束后，邀请全部带教教师及本基地住院医师规范化培训考核专家组对考核中的成绩及存在的问题进行归纳、分析、总结，并对下一年度考核提出意见和建议，使规培考核更加合理和规范。

五、结语

高质量、规范化的住院医师培训能够更好地培养超声专业人员独立完成超声诊查工作，并使规范化超声诊疗常态化。本研究将住院医师规范化培训的考核常态化，引导学员自主提高学习能力，有助于学员理论水平、操作技能及临床思维能力的提高，使住院医师规范化培训更有益于学员的自身发展，使其今后工作中诊疗更加规范化。

参考文献

[1]吴东.协和住院医师培训经验[J].中国卫生人才，2010（3）：26-27.

[2]程娟，陈明丽，陈亚青.“四结合法”教学模式在超声专业住院医师规范化培训中的应用研究[J].中国高等医学教育，2014（9）：9-10.

[3]关丽娜，韩伟，穆玉明，超声专业住院医师规范化培训考核方法探索[J].继续医学教育，2016，30（9）：5-6.