吴肖男，王 叶，张晨阳，薛凝雨，杨秉秀，乔 江*

(1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome，PCOS)是常见的妇科疾病，临床可见月经紊乱、闭经、不孕、肥胖等[1]。本病占不孕症的25%～35%[2]，且发病率逐年上升，成为影响女性身心健康的重要因素之一。杨秉秀教授系全国第四批名老中医指导老师、湖南省名中医，拥有50余年丰富的妇科临床经验，潜心研究后发现本病以肾虚为本，血瘀、痰湿为主要病理产物，临床最常见肾虚血瘀型，故以补肾活血为主，辅以理气祛痰为治则，其临床疗效确切，值得医者借鉴学习。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2016年9月-2019年9月在湖南中医药大学第一附属医院杨秉秀教授处就诊的符合纳入标准的266例患者的资料。

1.2 纳入标准

①符合西医诊断标准：采用欧洲人类生殖和胚胎学研究中心和美国生殖医学会在荷兰鹿特丹会议制定的诊断标准(ESHRE/ASRM标准)[3]；②中药治疗前停激素3个月以上。

1.3 排除标准

①合并内科疾病者；②合并内分泌疾病者；③中药治疗期间使用影响内分泌的药物者；④处方或重要信息不完整者。

1.4 数据处理

1.4.1 数据录入 由研究者将数据录入Excel 2016，反复核对后存贮数据库。

1.4.2 数据规范化 依据《中国药典》[4]《中药学》[5]对处方中的中药进行规范化处理。

1.4.3 数据量化 采用二值量化处理，对处方中的中药均赋予“1”或“0”的二值变量，“1”表示使用，“0”表示未使用。

1.5 数据挖掘

使用SPSS 21分析中药的用药频次、药类频数及频率，对高频中药进行聚类分析，以二分类Euclidean距离平方作为度量标准，以Ward法作为聚类方法，使用树状图显示结果。

2 结果

2.1 用药频次分析三棱、莪术、法半夏、鸡内金、神曲、党参、巴戟天、续断、皂刺

266张处方中共使用135味中药，共4 248频次。频次≥50的有33味，见表1。

表1 使用超过50次的高频中药

2.2 药类频数、频率分析

根据《中药学》分类，135味中药按功效可分为18类。补虚药、活血化瘀药的使用频率最高。见表2。

表 2 药类频数、频率

2.3 中药聚类分析

对30味高频中药进行聚类分析，树状图提示，当Euclidean距离平方为10时30味中药可分为四大类，此时药类已基本上达到稳定。见图1。

图1 中药聚类分析结果

3 讨论

PCOS在中医学中无具体病名，根据临床表现属于“月经不调”“不孕症”等范畴。从用药频次分析表可知，使用频次最高的前三位为甘草、丹参、鹿角霜。甘草具有制约毒性和调和诸药的作用，在方剂中使用较多，故频次居首位。丹参使用频率次之，《本草汇言》谓之“善治血分，去滞生新，调经顺脉之药也”，血液运行受阻则滞而成瘀，瘀血又可阻碍血液运行，故杨秉秀教授治疗时常用丹参以使血脉通利，瘀血消散则经水自然得下，且现代研究发现[6-7]，丹参有效成分能促排卵、调节糖脂代谢及下丘脑-垂体-肾上腺轴，从总体上改善症状。使用频率第三为鹿角霜，此药为杨秉秀教授具有治疗特色的一隅。肾阳虚衰为本病的主要病机，治宜温补肾阳，但若用附子、乌头之类大辛大热之品，又恐壮火耗气伤阴，故治疗本病时，杨秉秀教授常投以性质较和缓的鹿角霜以达到补肾目的。此外，PCOS的临床表现之一为阴道不规则流血[8]，鹿角霜具备收敛止血之效，尤适用于临床见此症状的患者。

从药类频数和频率分析结果来看，补虚药、活血化瘀药的频率最高，这与杨秉秀教授认为的本病以肾虚为主，血瘀为其主要病理产物之一的学术观点相合。《血证论》云：“故行经也，必天癸之水至于胞中，而后冲任之血应之，亦至胞中，于是月事乃下”，提出冲任在女子正常行经中的作用。《医学衷中参西录》言：“男女生育，皆赖肾气作强”，强调肾气在女子正常受孕过程中的重要性。女子以冲任为本，冲任以盈盛为要，肾精亏虚，则冲任不充，气血失调，导致经血迟闭，或难以受孕，日久经脉失和，血行停滞，产生瘀血这一重要病理产物，瘀血阻滞又可进一步阻碍气血运行，如此往复则症状愈发严重。故杨秉秀教授治以补虚药为主，兼夹使用活血化瘀药，使肾精充足，冲任盈满，气血通畅，经血得下，卵泡正常排出，则女子可顺利受孕。

从聚类分析结果可知，第一类药物为三棱、莪术、法半夏、鸡内金、神曲、党参、巴戟天、续断、皂刺。三棱为血中气药，长于破血中之气，莪术性为气中血药，善破气中之血，二药相伍，气血并治。现代人喜食肥甘厚腻之品，导致脾气受损，津液疏布受阻，酿聚成痰，故痰湿为本病的又一病理产物，杨秉秀教授投以法半夏燥湿化痰，皂刺消肿排脓，并用鸡内金、神曲健脾和胃。第二类药物为川芎、红花、当归、何首乌、菟丝子、山药、太子参，川芎走而不守，活血祛瘀作用广泛，红花可活血通经，当归功擅补血活血，三者合用，共奏补血活血、祛瘀通经之功。何首乌填精益血，菟丝子益阴补阳，山药健脾益肾，复加入益气健脾之太子参，则功效愈彰。总体看，第二类与第一类药物功效相似，但破瘀行气之力不及第一类药物强。第三类药物为枸杞、佛手、阿胶、鸡血藤，枸杞有养肝滋肾之功，能“补益精诸不足”，阿胶具有滋阴止血的功效，症见阴道不规则流血者尤宜。鸡血藤可补血活血，达到双管齐下的效果。佛手既可促气血津液运行，又可制约药物的滋腻之性，使全方达到补而不滞的效果。第四类药物为茯苓、赤芍、益母草、泽兰、香附、柴胡、白芍。痰湿为PCOS的重要病理产物之一，痰湿与瘀血相互交阻，则经血不畅，卵泡发育受阻，故治宜化瘀祛痰并举。在治疗中，杨秉秀教授常投以茯苓以利水渗湿，健脾化痰，又用泽兰、益母草、赤芍等增强活血化瘀之功。此外，第四类药物使用了较多疏肝行气解郁之药，因临床患此病者，或因经期不调，或因不孕，或因外貌肥胖，社会与家庭的压力使患者情志不遂。肝郁乃诸郁之主[9]，肝气郁结则气机疏泄失司，气血津液运行受阻，加剧临床症状。故用香附、柴胡、白芍等疏肝理气之品以疏肝解郁，调畅气机。由此可见，第四类药物是前三类药物的补充与加强。

4 结论

本研究通过收集有效医案，采用数据挖掘技术对杨秉秀教授临床治疗PCOS的用药进行分析，发现除调和诸药的甘草外，丹参、鹿角霜为杨秉秀教授使用频率最高的两味药，补虚药与活血化瘀药为杨秉秀教授使用频率最高的两类药，在一定程度上反映了杨秉秀教授治疗PCOS的临床经验，为临床治疗本病遣方用药提供参考。