弋佩玉，闻 浩

(郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院，河南 郑州 450002)

变应性鼻炎(Allergic rhinitis，AR) 是变应原与特异性个体接触后，由免疫球蛋白E介导激发免疫活性细胞、促炎因子等过度释放，导致鼻黏膜发生非感染性炎性病变的一种疾病，为儿童常见病之一，占小儿鼻炎的32.7%～47.6%[1]。主要临床症状为鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏等，严重时出现鼻窦炎、嗅觉功能减退、支气管哮喘、肺功能异常[2]。西医主要采用大环内酯类抗生素H1、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、黏液促排剂、糖皮质激素、免疫制剂、手术等治疗，其中鼻用糖皮质激素(如糠酸莫米松鼻喷雾剂)为治疗AR的推荐药物[3]，疗效确切，但仍存在不良反应多、复发率高的不足。近年来中西医结合治疗AR疗效显著，为目前的研究热点。

笔者采用通窍鼻炎颗粒联合糠酸莫米松治疗小儿变应性鼻炎，发现可有效改善患儿的临床症状、血清炎性因子指标，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2019年8月，河南省儿童医院收治的100例变应性鼻炎患儿，按随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组包括男27例、女23例，年龄4.0～11.9岁，平均(7.9±3.4)岁，病程0.3～2.1年，平均(1.4±0.6)年；观察组包括男29例、女21例，年龄4.1～11.9岁，平均(7.8±3.1)岁，病程0.3～2.4天，平均病程(1.5±0.7)年。两组患儿一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)。研究期间对照组脱落3例，观察组脱落1例。

1.2 诊断标准

参照《诸福棠实用儿科学》[4]的诊断标准：①临床症状：鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏症状不少于2项，持续4周以上；②临床体征：鼻黏膜充血、水肿、鼻腔分泌物增多；③血清中的嗜酸性粒细胞(EC)升高，鼻腔分泌物EC呈现阳性。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄4.0～12.0岁；③患儿监护人知情同意。

1.4 排除及脱落标准

排除标准：①急性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉及鼻咽喉肿瘤患儿；②合并严重心、肝、肾不全患儿；③过敏体质，或对本研究已知药物过敏患儿。脱落标准：依从性差、资料不全、失访、自行退出的患儿。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组治疗 给予糠酸莫米松鼻喷雾剂(Schering-Plough Labo NV公司，国药准字 H20140100，50 μg /揿)，喷鼻，每侧鼻孔1喷，1次/d。连续治疗2周。

1.5.2 观察组治疗 在对照组治疗基础上，口服通窍鼻炎颗粒(成都迪康药业有限公司，国药准字Z10980073，2 g×18袋)，对于不同年龄段患儿的治疗：4～6岁，1次1 g，3次/d；6～12岁，1次2 g，2次/d，8～12岁，1次2 g，3次/d。连续治疗2周。

1.6 观察指标

①临床症状：观察两组患儿鼻塞消失时间、鼻痒消失时间、流涕消失时间、喷嚏消失时间；②血清和鼻分泌物EC：治疗前后分别采用瑞氏染色法检测血清和鼻分泌物中的EC含量；③炎性因子指标：治疗前后分别采用酶联免疫反应法检测患儿血清TNF-α、IL-8、IL-33的含量；④观察两组患儿临床疗效和不良反应。

1.7 疗效判定

疗效判定参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[7]：治愈：患儿临床症状(鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏)消失，且随访2个月未复发；显效：患儿临床症状(鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏)明显改善，且随访2个月偶尔有复发；有效：患儿临床症状(鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏)有所改善，且随访2个月复发次数减少；无效：患儿临床症状(鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏)无改善。

1.8 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患儿总有效率为93.9%(46/49)，对照组为78.7%(37/47)，观察组患儿总有效率明显高于对照组(P<0.05 )。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组临床症状消失时间比较

观察组患儿鼻塞消失时间、鼻痒消失时间、流涕消失时间、喷嚏消失时间较对照组明显缩短(P<0.05 )。见表2。

表2 两组患儿临床症状消失时间比较

2.3 两组血清和鼻分泌物EC比较

治疗前，两组患儿血清和鼻分泌物EC无统计学差异(P>0.05 )。与对照组治疗后比较，观察组患儿血清和鼻分泌物EC明显降低(P<0.05 )。见表3。

表3 两组患儿血清和鼻分泌物EC比较

2.4 两组炎性因子比较

治疗前，两组患儿TNF-α、IL-8、IL-33指标无统计学差异(P>0.05 )。与对照组治疗后比较，观察组患儿TNF-α、IL-8、IL-33指标明显降低(P<0.05 )。见表4。

表4 两组患儿炎性因子比较

2.5 两组不良反应比较

观察组患儿不良反应(鼻出血、咽炎、鼻灼热感、鼻部刺激感、皮疹、头疼)发生率为8.1%(4/49)，对照组为31.9%(15/47)，观察组不良反应发生率更低(P<0.05)。见表5。

表5 两组患儿不良反应比较 (n)

3 讨论

AR病因尚未完全清楚，一般认为与遗传因素、机体免疫力低、鼻黏膜充血糜烂、神经功能紊乱有关，其发病率呈逐年递增趋势，已发展为世界性健康问题，严重影响患儿的生活和学习[6]。AR患儿的症状主要有鼻腔黏膜表皮充血水肿、毛细血管增生、腺体组织扩张等。研究表明[7]鼻黏膜黏附淋巴细胞向鼻黏膜组织的迁移、黏附，刺激鼻黏膜组织，引发鼻腔变异性糜烂，产生炎症。糠酸莫米松鼻喷雾剂为一种常用的治疗AR的糖皮质激素，可发挥局部抗炎作用，疗效确切。通窍鼻炎颗粒由炒苍耳子、黄芪、防风、炒白术、白芷、辛夷、薄荷组成，具有散风消炎、宣通鼻窍的功效，用于治疗鼻渊、鼻塞、流涕、前额头痛、鼻炎、鼻窦炎及变异性鼻炎等。

本研究采用通窍鼻炎颗粒联合糠酸莫米松治疗小儿AR，总有效率为93.9%，高于对照组的78.7%，且高于文献报道[8-9]。鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏症状为AR患儿最主要的临床症状，通窍鼻炎颗粒联合糠酸莫米松治疗后，观察组患儿鼻塞消失时间、鼻痒消失时间、流涕消失时间、喷嚏消失时间均较对照组明显缩短。提示通窍鼻炎颗粒联合糠酸莫米松可能具有化瘀毒、通鼻窍、清除鼻腔黏附病原微生物的作用。血清和鼻分泌物中EC含丰富的嗜酸性颗粒，具有酸性磷酸酶与过氧化物酶，其含量升高，可导致鼻黏膜充血，为诊断过敏性肺炎、支气管哮喘、神经血管性水肿、AR的重要指标。治疗后观察组血清和鼻分泌物中EC明显降低，提示通窍鼻炎颗粒联合糠酸莫米松可能有通过减轻鼻黏膜损害，修复受损鼻黏膜的作用。血清TNF-α、IL-8、IL-33指标为评价AR患儿鼻腔感染程度的重要指标，观察组治疗后患儿TNF-α、IL-8、IL-33指标明显降低，提示通窍鼻炎颗粒联合糠酸莫米松可能具有抑制鼻黏膜炎性反应，清除鼻腔病原微生物的作用。

综上所述，通窍鼻炎颗粒联合糠酸莫米松可有效减轻AR患儿的临床症状，改善血清和鼻分泌物EC、炎性因子指标，且不良反应发生率低。