Hyungtae Kim, Jun-Yong Choi,Minna Hong

(釜山国立大学，韩国 釜山)

在韩国医保体系中，西医与传统医学是共存的。传统医学在治疗疾病时注重机体、精神以及环境的和谐，提倡个性化治疗、治未病、非手术疗法，颇受部分人群推崇。但与中国、日本等其他亚洲国家相比，传统医学在韩国医保体系中的覆盖率并不高[1]。由于老龄化进程的加剧，对以老年病为优势病种的传统医学的需求越来越高。呼吸系统疾病，如感冒、哮喘、肺炎等，发病率高，各年龄段人群均可发病，是国民医保重要的经济支出项目。该类疾病常用抗生素治疗，近年来越来越多耐药菌株出现，国家承担的相关治疗费用也越来越高，传统医学因其副作用小、效果显著成为治疗呼吸系统疾病的最佳候选。目前，尚未有全国性流行病学调查分析传统医学治疗普通感冒的用药模式。

1 方法

韩国医疗保险审查及评估组织(HIRA)的数据库涵盖韩国全部人口的医疗信息，笔者从中筛选了2010年1月至2016年12月间就诊于传统医学诊疗中心的患者(20岁以上)的诊疗信息，详见表1。韩国国民医保覆盖的传统药物有126种，其中68种为单味药粉状制剂。

首先分析使用传统医学治疗普通感冒的患者的性别比例、年龄分布；然后统计2010-2016年间每年的处方数，从中统计出使用频率最高的7种方剂。采用SAS 9.4软件进行统计学分析，采用Excel软件进行图片和表格的绘制。

2 结果

2.1 年龄与性别

3 014 428份处方中，女性多于男性，患者年龄多集中在70～79岁，具体见表1。

表1 患者年龄、性别分布 (n)

2.2 年份

2010-2016年，韩国境内普通感冒患者数量增长了125.1%，其中女性增长了131.2%，男性增长了109.9%，2011-2012年间的增速最快，详见图1。

图1 2010-2016年普通感冒患者数量变化趋势

2010-2016年，20～29、30～39、40～49、50～59岁患者数量分别增加了2.9%、3.5%、38.5%、85.6%。而60岁以上患者的增长速度十分惊人，60～69、70～79、≥80岁患者数量分别增加了282.9%、607.0%、676.1%。详见图2。

图2 2010-2016年不同年龄段患者数量

2.3 常用传统药物

处方中出现频率最高的传统药物为小青龙汤、参苏饮、连翘败毒散、人参败毒散、九味羌活汤、葛根汤、荆芥连翘汤，占84.31%。除人参败毒散外，其余6种药物的使用频次均呈增长趋势，且2010-2016年间，小青龙汤和参苏饮的使用频次一直保持在前两位。详见图3、图4。

图3 2010-2016年传统药物使用总频次

图4 2010-2016年传统药物使用频次变化趋势

3 讨论

1984年，韩国医保委员会首次将传统药物纳入医保范畴，当时仅26种，现今已增加至56种，且从上述数据可以看出，使用传统药物治疗普通感冒的患者越来越多。本研究结果显示，女性患者更倾向于选择传统药物治疗，这与之前在中国台湾、日本[2-3]进行的调查结果一致，女性对传统医学的信任程度高于男性，且女性较男性更注重健康规划，而传统医学十分提倡养生。韩国社会正在迅速老龄化，而老年人对传统医学的青睐程度明显高于年轻人，且2011年韩国政府将65岁以上门诊病人的医保固定支付限额由15 000万韩元提高到21 000万韩元，这直接导致65岁以上人群使用传统医药的频率增加。

在使用频率最高的7种传统药物中，小青龙汤主要用于治疗持续存在明显感冒状态(发烧、咳嗽、呼吸困难)的患者；参苏饮主要用于治疗以寒颤、发热、盗汗、头痛、鼻塞、咳痰为主要症状的感冒患者；连翘败毒散主要用于治疗普通感冒引起的呼吸系统炎症；人参败毒散是以连翘败毒散为基础加减药物而来，主要用于治疗感冒引起的头痛和关节疼痛；九味羌活汤主要用于治疗以恶寒发热、无汗、脉象浮紧为主要表现的感冒患者；葛根汤和荆芥连翘汤主要用于治疗感冒的后遗症。

本文是第一项对7年间传统药物治疗普通感冒的用药变化规律进行分析的报道，以往中国台湾有学者[3]曾对岛内居民2011年使用传统药物治疗普通感冒的样本数据进行了分析，发现30～59岁人群使用传统药物最多，这可能是由于中医具有广泛的群众基础，台湾地区医疗保险部门可以报销的传统药物包括337种复方制剂和500多种单味中药，远高于韩国。在韩国，用于治疗普通感冒的抗生素耐药性非常常见，由此造成的经济损失和医疗损失也较为巨大，传统药物或许不失为一个良好选择。然而，韩国的医疗体系依然是西医占主导，传统医药要想进入，必须有完善的科学研究支撑。需综合考量研究成本与医疗成本，平衡西医药与传统医药之间的关系，促进医疗资源的合理分配。