黄沃斌 吕建光 李柱辉

[摘要] 目的 探討微创穿刺引流术联合尿激酶与开颅血肿清除方法对高血压基底节出血患者预后的影响。方法 方便选取2014年11月—2016年10月在该院接受治疗的高血压基底节区出血患者90例，采用随机数表法将患者分为观察组（45例）和对照组（45例），对照组患者给予常规治疗，观察组患者给予微创穿刺引流术联合尿激酶的方法治疗。比较两组患者的手术情况，治疗后并发症发生率及患者生活质量改善情况。结果  观察组患者的GCS评分（11.56±2.89）分、血肿清除率（56.12±10.45）%高于对照组（8.12±2.56）分、（50.23±9.21）%，住院时间（15.78±3.89）d、引流管放置时间（3.89±0.56）d短于对照组（17.98±4.02）d、（5.80±1.02）d，两组差异有统计学意义（t=5.977、2.638、2.837、11.011，P<0.001）;观察组总并发症发生率20.0%低于对照组57.8%，两组差异有统计学意义（χ2=13.511，P<0.001）;观察组患者生活质量精神健康（53.23±5.02）分、总体健康（78.56±9.56）分等显著高于对照组（46.56±8.23）分、（65.45±10.23）分，两组差异有统计学意义（t=4.641、6.281，P<0.001）。结论 给予微创穿刺引流术联合尿激酶与开颅血肿清除方法治疗高血压基底节区出血患者，能够有效改善患者的神经功能，降低并发症的发生。

[关键词] 微创穿刺引流术;尿激酶;血肿清除术;高血压;基底节区出血

[Abstract] Objective To investigate the effect of minimally invasive puncture and drainage combined with urokinase and craniotomy on the prognosis of patients with hypertension basal ganglia hemorrhage. Methods Ninety patients with hypertensive basal ganglia bleeding who were treated in the hospital from November 2014 to October 2016 were convenienty selected， and the patients were divided into observation group （45 cases） and control group （45 cases） by random number table method. Patients in the control group were given conventional treatment， and patients in the observation group were given minimally invasive puncture and drainage combined with urokinase. The surgical conditions， the incidence of complications， and the improvement of patients' quality of life were compared between the two groups. Results The GCS score （11.56±2.89）points， hematoma clearance （56.12±10.45）% of the observation group were higher than that of the control group （8.12±2.56）points， （50.23±9.21）%， hospital stay （15.78±3.89）d， drainage tube The storage time （3.89±0.56）d was shorter than that of the control group （17.98±4.02）d and （5.80±1.02）d， and the difference between the two groups was statistically significant （t=5.977， 2.638， 2.837， 11.011， P<0.001）; the total concurrency in the observation group The incidence of disease was 20% lower than that of the control group， 57.8%. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=13.511， P<0.001）; the quality of life of the observation group was mental health （53.23±5.02）points， overall health （78.56±9.56）points， etc. It was significantly higher than the control group （46.56±8.23）points and （65.45±10.23）points， and the differences between the two groups were statistically significant （t=4.641， 6.281， P<0.001）.Conclusion Minimally invasive puncture and drainage combined with urokinase and craniotomy for hematoma removal in patients with hypertension basal ganglia hemorrhage can effectively improve the neurological function of patients and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Minimally invasive puncture and drainage; Urokinase; Hematoma removal; Hypertension; Basal ganglia bleeding

临床资料表明，高血压脑出血病情发展比较迅速，且病情十分凶险，若不及时进行治疗，会对患者的神经功能产生严重的影响，导致治疗后患者预后效果不佳[1]。据悉，临床上对治疗高血压基底节区出血患者无论是国外还是国内都缺乏一种有效的治疗方法，已经成为临床医学者研究的重点[2]。有资料表明，常规的开颅手术操作难度大，对患者产生的创伤也很大，并且治疗后患者易出现癫痫、肺部感染等并发症[3]。微创穿刺引流术对患者产生的创伤小，并且治疗后患者的并发症发生率低，且能够显著改善患者的病情，被广泛的应用于临床治疗中[4]。该次该院方便选取2014年11月—2016年10月在该院接受治疗的高血压基底节区出血患者90例作为该次试验对象旨在研究探讨微创引流术联合尿激酶对高血压基底节区出血的治疗效果，以及对患者预后产生的影响，效果显著。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院接受治疗的高血压基底节区出血患者90例作为该次试验对象，采用随机数表法将患者分为观察组45例，对照组45例，观察组中男性患者26例，女性患者19例;患者的年龄为45～68岁，平均年龄为（55.89±4.23）岁。对照组中男性患者24例，女性患者21例，患者的年龄为44～67岁，平均年龄为（55.78±4.12）岁。两组患者一般资料比较无差异（P>0.05），可比较分析。纳入标准：①患者的脑出血量为35～55 mL;②发病小时小于24 h;③年龄40～70岁。排除标准：①凝血功能障碍的患者;②合并有严重心、肝、肾功能障碍的患者;③生命垂危的患者。整个研究过程取得该院伦理委员会批准同意，同时经入选患者知晓且签署自愿书。

1.2  方法

对照组：给予患者常规开颅手术治疗。

观察组：给予患者微创穿刺引流术联合尿激酶治疗，对患者进行局部麻醉，然后行血肿微创穿刺引流术，选择患者血肿面积最大层面的中心作为穿刺中心，并且确定好最佳的穿刺路线，对局部进行消毒处理后，使用电钻沿着穿刺中心以及穿刺路径进针，有明显的突破感后，停止进针，拔出尖锐的金属针芯，然后逐步进行手动进针，调节限位器，当导管的尖端到达血肿边缘时，拔出塑料针芯，在无菌的情况下对患者的血肿区域进行溶解、引流。将尿激酶溶解于生理盐水中，浓度为1 mg/mL，保存于冰箱中术后对患者的头部进行复查，如果导管的尖端位置位于血肿腔内，则将1 mL尿激酶通过导管注入患者的血肿腔，然后在注入2 mL生理盐水，待尿激酶能够充分浸润后，开放导管和引流血肿。

1.3  观察指标

观察两组患者的手术情况，同时比较两组患者治疗后并发症发生率及患者生活质量改善情况。

1.4  统计方法

选取SPSS 18.0统计学软件对该次研究数据进行分析，计量资料用（x±s）来表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术相关指标

观察组患者的GCS评分、血肿清除率高于对照组，住院时间以及引流管放置时间短于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  治疗后并发症发生率

观察组总并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  治疗后生活质量

治疗后，观察组患者的生理功能、生理职能、活力、情感功能、精神健康以及总体健康都显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

据相关资料表明，造成高血压患者脑实质内部出血的主要原因为基底节区出血。在以往的临床治疗中，多采用传统的方法治疗该疾病，但無法及时地吸收颅内血肿，同时脑水肿的持续时间比较长，会阻碍患者的神经功能恢复，不利于患者术后自理[5]。

据悉，手术治疗仍旧是临床上治疗该疾病的主要方法，通过清除患者的血肿，降低患者的颅内压，能够有效的减轻患者的脑组织损伤，能够最大限度地恢复患者的神经功能，降低术后并发症的发生[6]。但是开颅手术需要将患者过多的脑组织暴露出来，水肿反应比较大，同时在开颅手术在对患者的血肿进行清除时，会损伤患者的血管，对患者的机体造成更大的创伤，微创穿刺引流术具有创伤小，并且手术操作时间短，治疗过程中患者脑水肿反应轻，术后患者并发症发生率低的优点，已经被广泛的应用于临床上治疗高血压基底节区出血患者，尿激酶能够直接激活纤溶酶，导致患者的纤维蛋白降解，血块溶解，对治疗高血压基底节区出血患者具有显著效果[7]。在该研究中观察组总并发症发生率低于对照组患者，说明微创穿刺引流术联合尿激酶治疗高血压基底节区出血能有效降低术后并发症发生率，分析其可能的原因为：微创穿刺引流术联合尿激酶治疗能准确寻找穿刺位置，可有效降低对患者血管的损伤，通过微穿刺技术降低脑组织的暴露;尿激酶有效溶栓从而降低再出血率和癫痫发生率，促进患者恢复，降低患者卧床时间减少肺炎等的发生[8]。

有相关资料表明[9]，脑水肿会进一步引起患者的颅内压增高，导致患者的神经功能出现恶化，对患者的预后产生严重的影响。尽管临床医学者对脑水肿的发生机制尚不清楚，但是脑水肿已经被认为是影响患者预后的一个重要因素，成为治疗高血压基底节区出血的一点关键。有较多的国外医学研究结果表明[9]，微创穿刺引流术可以明显的降低出血患者的致残率，尿激酶促进血块溶解。两组联合能够显著改善患者的病情，降低患者的血肿面积，恢复患者的生活自理能力，提高患者的生活质量。在该研究中治疗后，观察组患者的GCS评分（11.56±2.89）分、血肿清除率（56.12±10.45）%高于对照组（8.12±2.56）分、（50.23±9.21）%，住院时间（15.78±3.89）分、引流管放置时间（3.89±0.56）分短于对照组（17.98±4.02）分、（5.80±1.02）分（P<0.001）;观察组总并发症发生率20.0%低于对照组57.8%（P<0.001）;观察组患者生活质量精神健康（53.23±5.02）分、总体健康（78.56±9.56）分等显著高于对照组（46.56±8.23）分、（65.45±10.23）分（P<0.001）。这与相关学者[10]的研究结果：观察组血肿完全清除时间（3.02±0.12）d、手术之后住院天数（10.01±2.61）d优于对照组（5.14±0.24）d、（12.15±3.57）d（P<0.05）相符，支持该研究结果。

综上所述，给予微创穿刺引流术联合尿激酶与开颅血肿清除方法治疗高血压基底节区出血患者，能够有效改善患者的神经功能，降低并发症的发生，提高治疗效果。

[参考文献]

[1]  陈艾，苏俊，江才永，等. 微创穿刺引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较[J].中国临床研究，2017，30（2）：217-219.

[2]  罗铸.硬通道微创穿刺引流术对高血压脑出血患者治疗效果颅内感染率及穿刺出血率的影响[J].河北医学，2017，23（2）：312-315.

[3]  尚士超，武兆久，孟磊.微创穿刺引流联合尿激酶冲洗在高血压脑出血患者中的应用效果及其对局部脑血流的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（4）：153-155.

[4]  刘大雪，王旭聪，张金承，等.微創穿刺引流术与神经内镜下血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿临床效果的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（7）：70-73.

[5]  王新乐，孙永红，刘晓静，等.经颅微创穿刺引流术治疗自发性脑出血的若干问题探讨[J].世界最新医学信息文摘，2017， 17（80）：17，19.

[6]  许奕聪，王能强，林运全，等.微创穿刺引流联合尿激酶灌注治疗慢性硬膜下血肿患者的临床疗效观察[J].中国医学创新，2018，15（17）：123-126.

[7]  高红欣.软通道穿刺引流术联合尿激酶治疗高血压脑出血的临床疗效观察[J].中国疗养医学，2018，27（12）：1294-1295.

[8]  杨力军，宋光太.微创穿刺引流联合尿激酶溶血治疗丘脑出血的疗效分析[J]. 浙江创伤外科，2019，24（1）：153-154.

[9]  李德辉，张金承，刘大雪，等.微创穿刺引流联合尿激酶治疗慢性硬膜下血肿的临床效果及短期预后观察[J].临床误诊误治，2019，32（6）：96-100.

[10]  郝劲松.小骨窗微创手术与开颅手术治疗高血压基底节脑出血的疗效对比分析[J].中国医药指南，2019，17（21）：126-127

（收稿日期：2020-02-14）