孔顺利 马艳红

[摘要] 目的 就神經内科昏迷患者的治疗方案及诊断分析展开论述，探讨临床疗效。方法 方便选取2018年9月—2019年9月来该院治疗就诊的58例神经内科昏迷患者作为调查对象，按照患者入院顺序随机整理所有患者一般资料，评估病情，针对病征进行救助治疗。比较所有患者治疗前后临床资料，开展回顾性分析。结果 导致神经内科患者昏迷的主要原因为脑血管疾病、颅内感染，共有34例，所占比例为58.62%，在对所有神经内科昏迷患者实施对症治疗后，有51例患者的治疗显效，占总人数比例为87.93%，其中有3例治疗有效，虽然患者生命体征逐渐趋于稳定，但无自主意识苏醒的征兆，所占比例为5.17%，其中治疗无效为4例，有4人死亡，病死率6.90%。在对所有患者的有效救助过程中，患者血氧动脉分压（PaO2）及血氧饱和度（SaO2）都有不同程度的上升，而PaCO2（二氧化碳分压）、 RR（呼吸频率）指标则呈现下降趋势。死亡患者的致死原因包括颅内感染死亡以及脑血管疾病死亡。结论 神经内科昏迷患者发病突然，病因不明，病情恶劣进展较快且患者自身通常病情较重，因此，在最短的时间里对患者的病因做出判断，评估患者病情，具有针对性地给予科学、合理的救助方案，能够有效采取相应措施，提高神经内科昏迷患者的抢救成功率，提高患者生存率和治愈率。

[关键词] 神经内科;临床诊断;感染;治疗方案

[Abstract] Objective To discuss the treatment plan and diagnostic analysis of patients with coma in neurology， and to explore the clinical efficacy. Methods Fifty-eight patients with neurological coma who came to the hospital for treatment from September 2018 to September 2019 are convenient selection now investigated. Randomly sorting out the general information of all patients according to the patient's admission order， assessing the condition， and providing rescue treatment for the symptoms. The clinical data of all patients before and after treatment were compared and a retrospective analysis was performed. Results The main cause of coma in neurological patients was cerebrovascular disease and intracranial infection. There were 34 cases， accounting for 58.62%. After the symptomatic treatment of all neurological coma patients， the treatment of 51 patients was significantly， and the total number of people was 87.93%， of which 3 cases were effective in treatment. Although the patient's vital signs gradually stabilized， the sign of unconscious awakening was 5.17%， of which 4 cases were ineffective and 4 died. The mortality rate is 6.90%. In the effective rescue process for all patients， patients' blood oxygen arterial partial pressure （PaO2） and blood oxygen saturation （SaO2） have increased to varying degrees， while PaCO2 （partial carbon dioxide pressure） and RR （respiratory frequency） indicators show downtrend. The causes of death include death from intracranial infection and death from cerebrovascular disease. Conclusion Neurological coma patients have sudden onset， unknown etiology， rapid progress of the disease， and the patients themselves are usually more severe. Therefore， the patient's etiology is judged in the shortest time， the patient's condition is evaluated， and scientific， a reasonable rescue plan can effectively take corresponding measures to improve the rescue success rate of patients with coma in neurology， and improve the survival rate and cure rate of patients.

[Key words] Neurology; Clinical diagnosis; Infection; Treatment plan

神经内科昏迷患者在临床病征中属于较为危急的一类情况，由于患者自身处于深度昏迷，无自我意识，从而导致身体机能不协调，各项生理系统出现功能性障碍。患者在这种情况下受自身疾病影响，会耽误治疗进程，感染率大大提升[1]。昏迷患者情况相对危重，与常见的植物人状态患者相比，昏迷患者的呼吸、血压、脉搏、体温等各项生命体征不够稳定，并且病情恶化较为严重，感染率较高[2]。因此，对于神经内科昏迷患者的救治需要快速高效诊断，采取相应措施。文章基于2018年9月—2019年9月来该院治疗就诊的58例神经内科昏迷患者作为调查对象，分析对所有昏迷患者的诊断方法及治疗体会，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取来该院治疗就诊的58例神经内科昏迷患者作为调查对象。所有患者中男性32例、女性26例，年龄范围28～68岁，平均年龄（51.3±5.2）岁;轻度昏迷患者21例，中度昏迷患者24例，重度昏迷患者13例。患者剔除标准：假性昏迷症患者;抑郁症患者;有肝;肾疾病患者。该次研究所选病例经过伦理委员会批准，并且患者或家属知情同意并签字。

1.2  方法

为了保证最大程度提高患者治疗有效率及生存率，必须准确评估患者病情，根据患者的身体状况和病情恶劣进展制定针对性治疗方案。在开展抢救前，对昏迷状态患者进行全面身体检查是尤为重要的，这时为了更加细致地掌握患者的生命体征和身体状况[3]。同时也能够有效明确诊断方向，了解患者发病原因。对临床治疗具有重要意义。并且医护人员还要与家属进行做详尽、完善的沟通交流，了解患者的基本资料及发病特征，对患者年龄、工作、日常饮食、生活习惯、疾病史、过敏史等信息进行收集，帮助后续治疗和方案的决策[4]。

若患者的昏迷症状由自身颅脑疾病所导致，则应在抢救过程中及时展开脱水降颅压措施，并及时实施保护脑细胞的治疗。若昏迷的产生原因为新生代谢疾病，比如糖尿病，则可通过静脉注射胰岛素，同时对血糖予以检测。若昏迷产生的原因为低血糖，则应立即采用静脉推注及静脉滴注葡萄糖的方式对患者的低血糖症状予以纠正[5-7]。

1.3  观察指标

观察所有昏迷患者抢救前后的 PaO2（动脉血氧分压）、PaCO2（二氧化碳分压）、RR（呼吸频率）以及 SaO2（动脉血氧饱和度）水平情况。

1.4  统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件分析数据，其中计数资料以频数和百分比表示;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义

2  结果

所有患者抢救情况分析，导致神经内科患者昏迷的主要原因为脑血管疾病、颅内感染，共有34例，所占比例为58.62%，在对所有神经内科昏迷患者实施对症治疗后，有51例患者的治疗显效，占总人数比例为87.93%，其中有3例治疗有效，虽然患者生命体征逐渐趋于稳定，但无自主意识苏醒的征兆，所占比例为5.17%，其中治疗无效为4例，有4人死亡，病死率6.90%。在对所有患者的有效救助过程中，患者PaO2、SaO2都有不同程度的上升，而PaCO2、 RR指标则呈现下降趋势。死亡患者的致死原因包括颅内感染死亡以及脑血管疾病死亡。见表1。

所有患者中，患者主要发病原因包括脑血管疾病、糖尿病以及急性中毒。见表2。

3  讨论

神经内科昏迷患者在抢救过程中会出现各种意外情况，这是由于患者自身疾病原因，身体机能和循环系统出现退化和功能性障碍，免疫力降低，感染率大大提高[8]。所以医护人员在进行救助时要做好双重考虑，一方面要及时了解患者状态，根据发病原因，找到根源性问题，采取抢救措施，治疗病情;另一方面则是要做好防范护理工作，要时刻维持患者生命体征，合理避免相关并发症的发生，减少二次损伤[9]。医护人员和家属必须要加强全天候监护，把握患者治疗进度和身体情况，提高患者生存率，促进患者早日苏醒和康复。在抢救过程中，如果患者出现缺氧或者呼吸停止的现象，就会对患者的脑组织造成非常严重的伤害，医生可以对其进行及时有效的处理，注射氯硝安定，减轻患者的不适症状[10-12]。

对于神经内科昏迷症患者，根据患者昏迷程度依次进行有效的抢救措施。医护人员应当以药物注射或外界刺激试图叫醒患者。如果患者持续处于无意识状态，需要根据生命体征开展救助。若患者持续处于休克状态时，患者的血液循环畅通性应采用药物注射的方式进行调理，避免梗阻的情况发生。若患者存在中毒的情况时，则应及时洗胃或注射解毒剂操作。

文章数据显示，在对所有患者的有效救助过程中，患者PaO2、SaO2都有不同程度的上升，而PaCO2、 RR指标则呈现下降趋势。所有患者中，患者主要发病原因包括脑血管疾病、糖尿病以及急性中毒。这与张小锋[13]研究结论相符，具有一致性，他选择的40例患者通过药物注射、外界刺激之后，治疗有效人数35例，占据总人数的87.5%，这和该文的87.93%较为相似，充分证明只要选择有效科学的治疗方法，神经内科患者治疗有效率相对较高。

综上所述，神经内科昏迷患者发病突然，病因不明，病情恶劣进展较快且患者自身通常病情较重，因此，在最短的时间里对患者的病因做出判断，评估患者病情，具有针对性地给予科学、合理的救助方案，能够有效采取相应措施，提高神经内科昏迷患者的抢救成功率，提高患者生存率和治愈率。

[參考文献]

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[11]  刘丽君.试论整体护理对预防神经内科昏迷患者鼻饲反流误吸的临床效果[J].大家健康：学术版，2016，10（12）：260.

[12]  陈晓侠.神经内科老年昏迷患者的特征分析及护理对策[J].中国实用医药，2015，10（35）：226-227.

[13]  张小锋.神经内科昏迷患者临床诊断及治疗体会[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（22）：75.

（收稿日期：2020-02-21）