邓诗武

冠心病患者介入支架治疗后，容易走两个极端：一是感觉病好了，报复性大量运动；二是时刻想着心脏里有个“金属异物”，万事谨慎，基本不运动。到底应该怎么做呢？目前的指南建议，支架术后患者应在医院进行心脏康复评估（心肺运动试验、平板运动试验或6分钟步行试验等），根据心功能的情况，制定相应的运动处方；运动的原则是：安全第一，循序渐进。

如何保证运动安全呢？我建议做好以下4点——

1.制定科学的运动处方

运动治疗的获益需通过精准的个体化运动处方得以实现。运动处方是由医师、康复治疗师和运动治疗师等根据医学评估，按年龄、性别、身体健康状况、症状、体征、心肺功能、疾病状况、各器官的功能水平和回归社会的功能要求，针对疾病人群、亚健康人群和特定运动人群，用处方的形式制定系统化、个体化的运动治疗方案，以达到改善受损生理、心理及社会功能，提高自愈能力和再生能力，改善预后和生存质量的目的。

运动处方是心血管疾病治疗的基石，是综合性心脏康复的重要组成部分。欧美心脏康复指南強烈建议重症心血管病患者心脏康复前进行精确的心肺功能评估，以制定匹配患者体力和心脏功能的精准、安全的运动处方。目前临床广泛推荐运用心肺运动试验来评估患者的整体功能，该试验具有无创伤性、无放射性、可重复性等优点，能够全面反应人体静息及活动状态下心、肺、骨骼肌等各方面功能。所以，支架术后的患者一定要积极参与心肺运动试验，由医生根据试验结果来为你定制科学、安全的运动处方。

2.把握运动时机

支架术后一个月内活动时，动作要轻、行走要缓，避免活动幅度过大；经股动脉手术者要避免频繁下蹲、久蹲、抬腿等挤压伤口的动作；经手臂桡动脉手术者要避免上肢过度弯曲、提重物等动作。随着时间推移，冠状动脉血管上的细胞会生长、迁移，最后覆盖整个支架表面，使支架成为人体血管的一部分，运动不会使支架移位或掉出。所以，术后一个月后，可开始尝试有氧运动（如行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯等）、抗阻运动（如哑铃、运动器械、弹力带）、柔韧性运动等。有氧运动可以增加冠状动脉弹性，改善血管内皮功能，促进冠状动脉侧支循环建立，代偿性地改善冠状动脉的供血供氧能力。

3.控制运动强度和频率

出院后1～6个月，每周进行3～5次心电血压监护下的中等强度运动，包括有氧运动，阻抗运动以及柔韧性训练等，每次持续30～90分钟，共3个月左右，推荐运动康复次数为36次，不低于25次。6个月之后，运动强度以50%～70% 最大耗氧量或60%～80%的最大心率（220-年龄）为宜，并间断进行心电图监测。心梗1年后，如果心功能储备达到健康人群水平，可选择性参加体育竞赛，每周热量消耗至少1000大卡。

在运动和锻炼的过程中若出现胸疼、气短、憋闷和疲劳感，应立刻停止；若感到心脏突然失控或跳速过快，或者感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则，应及时拨打120。

4.注重热身和放松活动

经典的运动康复包括准备活动、训练运动、拉伸及放松活动等4个部分，每个部分都很重要，不要省略。准备活动多采用低强度到中低强度水平的有氧运动，持续5～10分钟，目的是放松和伸展肌肉，提高关节活动度和心血管适应性，预防运动诱发的心脏不良事件和运动性损伤。放松活动则以5～10分钟的低强度到中低强度水平的心血管耐力及肌肉耐力练习为主，病情越重放松运动的持续时间宜越长。