刘然

踝关节的关节面相对较小，但是其负担的重量卻很大，所以非常容易出现损伤。踝关节骨折发生率占全身骨折的3%左右，青少年很容易发生踝关节骨折。按照损伤的具体病因，踝关节骨折可以分成内翻型、外翻型、外旋型以及纵向挤压骨折。

踝关节骨折分类

1.内翻型骨折。内翻型骨折可以分为三度：一度是单纯的内踝骨折;二度暴力较大，内踝出现撞击骨折同时，外踝也出现了一些撕脱性的骨折，二度也可以称为内翻型双踝骨折;三度的暴力很大，在内外踝骨折的同时，胫骨后缘也会发生后踝骨折，称为内翻型三踝骨折。

2.外翻型骨折。外翻型骨折也可以分成三度：一度是单纯的内踝撕脱骨折，骨折线呈横行或短截形，骨折面呈现为冠状，一般不会出现移位;二度是较为暴力的距骨体向外撞击，出现了外踝斜性骨折，也就是外翻型双踝骨折;三度暴力过大，撞击胫骨下方的关节后面，发生后踝骨折，也可以称作为外翻型三踝骨折。

3.外旋型骨折。外旋型骨折主要出现在小腿部位，小腿强力内旋时，距骨体的前外侧挤压外踝的斜内侧造成腓骨下端出现斜型或螺旋形状的骨折。外旋型骨折也可以分成三度;一度的骨折移位较少，如果出现了移位，骨折的远端向外向后，并且会向外旋转;二度暴力比较大，发生内侧的副韧带断裂或者是内踝撕脱的骨折，也就是外旋型双踝骨折;三度暴力很大，骨向外侧出现移位并且旋转撞击后踝，从而产生外旋型三踝骨折。

4.纵向挤压骨折。人们从高处坠落足跟垂直落地时，很可能会导致胫骨前端骨折，伴随踝关节向前脱位，如果暴力过大，可能会造成胫骨下关节面出现粉碎性骨折。

康复治疗

在手术后，护理人员要让患者提高患肢，让足步和踝关节能保持中立位。在手术后的两周内，患者要活动足步的脚趾，缓慢用力，尽可能地大范围活动，但是不能引起踝关节的活动，5分钟一组，练习1小时。之后，患者就要开始练习直抬腿，30次每组，每组间可以休息30秒，练习4～6组，每天练习2～3次。在手术后的1周，患者就可以进行膝关节的屈伸练习，15～20分钟一次，每天1～2次。

在手术后的2～4周，患者可以进行踝关节主动活动的练习，在没有疼痛感或微疼痛感的范围内进行缓慢用力的屈伸踝关节练习，10～15分钟一次，每天2次。在3～4周时，患者要逐渐进行踝关节内外翻的活动练习，在没有疼痛感或微疼痛感的范围内缓慢地用力，尽量进行内外翻踝关节，并逐渐增加角度以及活动的力度，10～15分钟一次，每天2次。在6～8周内，让踝关节的活动度能够达到和健侧一样。

在手术后的4～8周可以开始踝关节以及下肢的负重练习，主要包括向前跨步的练习和向后跨步的练习以及向侧胯部的练习，每组20次，组间的间隔有30秒，要能够连续练习2～4组，每天练习2～3次。患者动作要缓慢，尽量控制上体不摇晃。在增加力度后可以由双手来提取重物作为负荷，或者是在踝关节的地方加沙袋来作为负荷。

踝关节周围的肌肉力量练习包括抗阻勾脚、抗阻绷脚和坐位垂腿的勾脚。每组30次，每组间休息30秒，患者要连续练习4～6组，每天练习2～3次，逐渐从橡皮筋阻力增加到扛沙袋等重物的阻力。

总之，一旦发生踝关节骨折，患者要及时去正规的医院进行治疗和复健，从而及时康复。