王少琴　刘丽彬

高血脂是中老年常见的疾病，是一种脂代谢紊乱的综合征，与动脉硬化、冠心病、脑血管病和脂肪肝等有密切的联系。由于控制血脂对预防老年病具有相当重要的作用，所以，高血脂的研究逐渐引起了重视。近10年来，国内对中西医结合研究高血脂病因，取得了大量有益的成果。

高血脂属于中医“痰浊”“血瘀”的范畴。从“痰浊”“血瘀”来看高血脂的形成，高血脂和脂蛋白异常与中医中的“痰”密切相关，已被大量研究所证实。而高血脂和脂蛋白异常同时会并发血液流变学异常。据报道，高血脂可导致血液流变学和微循环异常，临床用燥湿化瘀的药方治疗，在降血脂方面有很好的疗效。血脂越高，血液黏稠度越高，微循环越差，这一现象也被研究所证实。高血脂，血液黏稠度高，血管顺应性下降，血液流速减慢，同时伴随着血管畸形，因此在用降脂药的基础上，患者可考虑服用合理改善微循环的药物。

（一）中医治疗

1.中药降脂。中药降脂主要是通过以下途径，减少外源性脂质的吸收，减少内源性脂质的合成，促进脂质排泄，从而调节脂质代谢。许多中药有很好的降脂疗效，比如茶树根制剂、绞股蓝等。

2.复方降脂。基于中医学的痰、瘀认识，以滋补肝肾、祛痰除湿、活血化瘀、降低血脂为则由泽泻、山楂、昆布、胆星、何首乌、龟板、丹参和大黄等组成的复方降脂丸，治疗高血脂，具有很好的临床疗效。

3.针灸治疗。针灸降低高血脂的疗效已被医学界所公认。现阶段对高血脂的针灸治疗主要有以下方面的探讨。①调整机体内脂质代谢多种酶的活性，使血脂很快被转化和利用。②调控脂质代谢激素的影响，增强交感—肾上腺髓质的功能，提高肾上腺素水平，肾上腺可增加血浆脂蛋白胆固醇的水平，抑制肝脏释放三酰甘油。

（二）中西医结合治疗

1.病因病理。现代医学研究证明，某些内分泌激素具有调控血脂动态平衡的功能。

2.联合用药。通脉降脂饮（丹参、黄精、山楂、首乌、桑寄生、茯苓、决明子、泽泻各20g，牛膝、茵陈各15g，竹茹、法半夏、僵蚕各12g，甘草、水蛭各5g）和辛伐他汀联合治疗高血脂征比单用辛伐他汀疗效更好，能够明显降低血脂，并取得满意的临床效果。

（三）问题与展望

基于对降脂西药的不良反应和降脂中药的优势认识，人们越来越重视中医中药及中西医结合降脂的研究。但是目前研究暂时还存在以下一些问题。①高血脂征的中医病因病机和客观性存在的主要证候类型缺乏广泛的流行病学依据，需要加强辨证论治规律的研究。②临床实验检验结果可信度比較低，缺乏大样本对照研究。同时得到的疗效评价不一致，难以判断不同药剂的优势和劣势。③目前大多数研究停留在血脂水平的观察，但没有对高血脂患者的预后进行研究。

高血脂对钙通道的影响。高血脂能改善动脉血管平滑肌细胞膜的通透性，使钙内流量增加。对中药复方钙拮抗剂的研究也很深入，如柴胡汤有阻碍钙内流作用。该项研究把中医基础理论，从以前的宏观系统水平，深入到微观细胞、分子水平，是当前引人注目的一个研究方向。

高血脂对自由基的影响。自由基学说在医学界已经是非常活跃的领域，据研究，血总胆固醇、甘油三酯含量与过氧化脂质呈正相关。血浆中的低密度脂蛋白、胆固醇易发生氧化作用，产生过氧化脂质。低密度脂蛋白、胆固醇分离后放置5～7天，其过氧化脂质含量比血浆中高出10倍，低密度脂蛋白、胆固醇不但被氧化，还被过氧化脂质所修饰，由此，就改变了低密度脂蛋白、胆固醇的结构，从而被吞噬细胞膜上的清道夫受体识别，逐步形成泡沫细胞，最终导致动脉硬化的发生。

目前，药物治疗的高血脂患者中，血脂水平大多都没有达到要求目标，血脂异常及冠心病患者应积极降脂达到目标要求，以减少冠心病及心血管疾病的发生。我国采用中西医结合的方法，运用中医整体的观念模式，标本兼治，同时结合现代医学先进的医疗医术，将两者充分运用于高血脂的治疗中，有广泛的医疗前景。中医辨证理论与西方现代科学相结合，能够使传统的中医辨证理论更具有科学性，为临床治疗和用药提供依据。