邓子华，徐 新，尹 俊，葛子豪，杨经邦，石玉晗，谢舜峰

(1.汕头大学医学院第一附属医院甲状腺乳腺外科，广东 汕头 515041；2.汕头大学医学院第二附属医院检验科，广东 汕头 515041)

碘作为人体必需的微量元素之一，是甲状腺激素生成的重要原料，而甲状腺激素对人体的生长发育及新陈代谢起着重要作用[1]。据调查，在加碘盐推广之前，广东省多数地区存在不同程度的缺碘，儿童因缺碘出现甲状腺肿大比率较高[2]。在全国供应加碘盐后，居民缺碘情况才开始得到改善。然而在加碘盐普及之后，甲状腺肿的发病率却仍有上升的趋势，我国部分地区儿童存在长期碘过量情况，总甲状腺肿的风险显著增加[3]。高碘还可能引起其他甲状腺疾病的发生率[4]。本研究通过测定结节性甲状腺肿组织碘含量，了解汕头市居民碘营养状况，为科学补碘及个体化补碘提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 病例选择和标本保存

选择2018年7—10月在汕头大学医学院第一附属医院的25例结节性甲状腺肿患者。纳入标准：(1)经术后组织病理确诊；(2)成年人；(3)无明确对甲状腺有损害的疾病。其中男性5例，女性22例，年龄21～67岁，平均(49.2±10.6)岁。选取结节性甲状腺肿远离结节的正常标本和结节处病变标本，样本在离体15 min内经液氮速冻处理，并在低温下保存。本研究经汕头大学医学院第一附属医院伦理委员会审核批准，均取得受试者的知情同意。

1.2 主要试剂与仪器

过氧乙酸四甲基联苯胺氧化显色法生物试剂盒(安徽惠邦生物工程有限公司)，高速组织匀浆机T25(德国IKA公司)，台式大容量高速冷冻离心机5810R(德国Eppendorf公司)，紫外分光光度仪SmartSpec3000(美国BIO-RAD公司)。

1.3 碘含量测定方法

在冰浴下解冻标本，用机械匀浆法制备甲状腺标本匀浆，离心后按标本质量∶0.86%生理盐水=1∶9比例配置，制得标本10%上清液。按试剂盒说明书测定正常标本及病变标本5%上清液中的碘含量。试剂盒显色反应成蓝色，在一定范围内，碘浓度与显色强度呈正比，测定标准反应液和测定反应液吸光度值，按照比例公式计算出结果。对取自同一标本的正常组织和病变组织，均同一时间段进行测定。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行分析。呈正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用Levene检验和独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正常组和病变组碘含量比较

25例标本中正常组织碘含量高于病变组织，2组差异有统计学意义(P＜0.05)，表1。

表1 正常组织和病变组织碘含量比较(±s，μg/L)

表1 正常组织和病变组织碘含量比较(±s，μg/L)

组别正常组织组病变组织组t值P值例数25 25 5%上清液碘含量184.381±10.796 170.778±30.696 2.090 0.042

2.2 亚组分析

19例标本的正常组织碘含量高于病变组织，定义为低碘组；6例标本的正常组织碘含量低于病变组织，定义为高碘组。低碘组和高碘组内正常标本和病变标本碘含量差异均有统计学意义(均P＜0.001)，表2。

表2 低碘组和高碘组内碘含量比较 (±s，μg/L)

组别低碘组正常标本病变标本t值P值高碘组正常标本病变标本t值P值例数5%上清液碘含量19 19 187.848±9.211 156.248±16.812 7.186＜0.001 6 6 173.402±7.984 216.792±12.740-7.069＜0.001

3 讨论

碘是合成甲状腺激素的主要原料，碘营养状况可能与甲状腺疾病的发生相关。在食盐加碘普及后，北京市[5]、天津市[6]、河南省南阳市[7]等多个地区的甲状腺疾病的临床病理统计分析，甲状腺病住院率明显升高，发病率显著增加，并且组织学类型正在发生变化，结节性甲状腺肿的发病率在甲状腺良性病变中居于前列。据广东省珠海市[8]、汕头市[9]等多个地区的病例统计分析，结节性甲状腺肿的发病率居于前列甚至第一。碘摄入不足会增加甲状腺结节发病率[10]，而广东省清远中心城区的碘营养状态明显高于山区，存在高碘引起的结节性甲状腺肿[11]。本研究25例患者中低碘性结节性甲状腺肿占76%；高碘性结节性甲状腺肿占24%，以低碘情况为主，可能与本地区环境和饮食习惯有关。

在全国推广加碘盐20多年，基本消除碘缺乏病后，结节性甲状腺仍是甲状腺疾病的常见类型，在多个地区甚至是最常见的类型。缺碘能引起单纯性甲状腺肿，但碘过量会增加甲状腺功能异常、自身免疫性甲状腺炎[12]，甚至甲状腺癌的发生率[13]。本研究病变组均存在碘含量异常，表明碘含量异常可能是结节性甲状腺肿形成或加重的重要因素。

在推广加碘盐同时，对于生活在不同地区的人群，尤其是甲状腺疾病患者，在有条件的情况下进行血、尿碘的检测及膳食评估，制定个体化膳食方案[14]；在高碘地区，日常饮食中摄入的碘含量已能满足人体需求，可能不需提倡食用加碘盐[15]，要重视合理摄入和因地制宜的重要性和必要性[16]。

综上所述，结节性甲状腺肿患者存在碘摄入过低或过量，碘异常可能与结节性甲状腺的形成或加重相关，确切机制仍需进一步研究。