龙夏云

【摘要】 目的：了解血液透析护士血液暴露的现状并提出防护措施。方法：收集本院血液净化中心2018----2019年发生的23例血液暴露进行分析。结果：23例血液暴露中，导致伤害排在第一位的是针刺伤，18例，占78%。结论：锐器伤是造成血液透析护士发生血液暴露的主要因素，必须规范操作行为，加强职业防护的专业化培训。

【关键词】 肾透析;护士;职业卫生;

【中图分类号】R47                【文献标识码】B                 【文章编号】2096-7225（2020）02-0073-01

由于医院工作环境和服务对象的特殊性，护理人员常暴露于多种职业性危害因素中，若不注意个人防护容易造成职业暴露损伤。职业暴露危险不仅严重损害护士的身心健康，同时直接影响着医院的护理质量^[1]。而随着生活水平的提高和生活方式的改变，全球慢性肾功能衰竭的发病率有逐年上升的趋势，为此进行血液透析的患者也越来越多。具体探讨与调查血液透析护士的职业暴露因素，并提出了相关预防措施。血液透析室是一个频繁血液暴露的场所，是医院感染的高危之一。如暴露于含HBV的血液或体液，其感染率为6%?30%，被HCV污染的锐器刺伤而感染的概率为1.8%，其中最主要的的是被污染的锐器刺伤^[2]。为防止血液暴露后血源性传染病的发生，特对血透室护士血液暴露情况进行调査，并提出防护对策。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我科2018-2019年监测血源性疾病职业暴露者23例，其中男4例，女19例。

1.2确定职业暴露标准在透析室工作期间，发生锐器伤或较长时间（25min）皮肤黏膜接触者，必须有明确证据表明暴露源为血源性病原体，如HBV、HCV、梅毒螺旋体等。

1.3跟踪监测

1.3.1HBV职业暴露24h内注射乙型肝炎高价免疫球蛋白，无保护性抗体者注射乙型肝炎疫苗，在接触后6个月或乙型肝炎疫苗最后一剂接种1个月之后进行乙型肝炎标志物检测。

1.3.2HCV职业暴露发生后6个月进行丙型肝炎抗体及HCVRNA检测。

2相关注意事项

2.1锐器伤是造成血液透析护士血液暴露的主要原因。可以看出，锐器伤致血透护士血液暴露主要有针剌伤、污物处理不当等。其中以针剌伤多见，占78%，伤害发生的原因与执行操作规程不严格，技术不熟练，工作中配合缺少默契，自我防护意识淡薄.为了避免针剌伤的发生，应做好预防工作^[3]。（1）避免将用过的针头套回针帽，如果必须这样做，则采用单手技术。（2）将用过的针头直接丢入锐器Mg集盒，不要放在一般的垃圾桶内，以免刺伤保洁员处理时不要太匆忙，在两人配合操作过程中，手持针头和锐器时，不要让锐利面对着他人，以免刺伤他人。

2.2发生血液暴露后采取正确有效的措施。结果显示，血透护士在发生血液暴露后，大部分都能采取防护措施。（1）挤出伤口的血液，用肥皂和清水冲洗，并用75%的酒精或0.5%碘伏消毒伤口^[4]。（2）若是患者的血液进入眼睛、口腔，立即用大量氯化钠溶液冲洗。（3）在24h内，一定要进行HBV、HCV、HIV、梅毒血液检测。（4）根据暴露源的种类采取预防措施，并定期做血原性疾病检测。（5）须在48h内报吿有关部门并填写报表。本组调査对象追踪一年后均未发生感染。

2.3加强医疗废物处理本组调査对象中有1例是护工在回收垃圾时被污染针头刺伤。应严格松要求使用锐器收集盒，使用过的针头、刀片、缝针等丢进收集盒内，避免锐器伤，减少污染锐器暴露时间，并对医疗物实行封闭管理，减少直接接触由。

2.4血透护士应加强职业防护理念，血透护士与患者接触密切，直接暴露于传染源的攻击范围内，因职业关系接触传染源的频率明显高于普通人群^[5]。美国CDC要求所有医务人员在工作中必须采取普及性预防。血透护士更应该加强职业防护知识的学习，改善自身防护观念和行为，尽量减少职业危害。

3讨论

目前在我国每年慢性肾功能衰竭的发病率为100人/百万人口左右，但是很多患者未能得到进一步地诊治，所以实际发病率可能更高。慢性肾功能衰竭多需要采用血液透析治疗，但是对护理的要求比较高护理人员是接触患者最多的群体，在血液透析中，每天要接触皿液，或面对一些对其身体有損害的药物和辐射，甚至被血液污染的锐器刺伤[6]。如果不能很好进行防护，不但不能履行治疗疾病的职责，反而会成为重要的传播媒介和传染源，危及自身的健康。笔者在13份调査问卷中，发生过职业暴露风险的有5例，发生率为38.5%，发生率比较高^[7]。被针头刺伤也比较常见，通过血液传播引起严重的或者潜在的致命感染。而护理工作中的肌肉骨骼损是威胁护理人员健康的突出问题，主要原因是不合理地搬运物体。将调査的相关内容都纳入多因素回归分析，结果显示文化程度、职称、年龄是导致职业暴露风险的主要独立危险因素（P<0.05）。为此在预防中，上级部门应教育护理人员，做好个人防护可以保护医患双方的健康，减少因观念和知识落后而增加的职业暴露的危险。应配备足够的防护用品，鼓励护士应用防护用品^[8]。并定期根据具体情况加强职业暴露及损伤的防护，制订强有效的反馈约束机制，形成职业防护的制度化。

总之，血液透析护士的职业暴露比较常见，要积极根据高危因素加强预防与管理。

参考文献：

[1]林惠凤.实用血液净化护理[M].上海：科学技术出版社，2013：99-101.

[2]谢淑莲，林建玲.护理人员职业损伤的危险因素及自我防护[JL职业与健康，2005，21（4）：625.

[3]柯鸿，鲍红霞.对临床实习护生职业安全防护的认知调查与对策[J].现代中西医结合杂志，2009，18（6）：699，

[4]宋文娟，载红霞，张石红.手术室烟雾的研究进展[J].护士进修杂志，2004，19（9）：939.

[5]李秋品.锐器伤对医务人员的危害及防范措施[J].中医正骨，2005，17（3）：58.

[6]徐尚兰，邓小燕.护理人员的职业损伤因素及防护[J].现代医药卫生，2005，21（10）=1290.

[7]薛朝晖，牛建英.血液透析医护人员职业防护的调査分析日丄山西职工医学院学报，2010，20（3）：57-59.

[8]李映兰.美国护士预防经血液传播疾病的意识的措施[J].中华护理杂志，2002，37（8）633-634.