韩枫叶

【摘要】目的：探讨造血干细胞移楂病人口腔黏膜炎（OM）的发生发展规律，实施预防性护理措施。 方法：对32例移植病人的口腔那膜參展世界卫生组织（WHO）标准进行评估，同时加强临床观察和护理。 结果：32例造血干細胞移枝病人中，20例发生OM发生率62.5%，部位多见于颊部。发生OM的时间为预处理后一3d至移枝后+5d，—般持续10d?20d，通过护理干预病人逐步好转、愈合。结论：口腔黏膜炎是造血干细胞移植病人常见而严重的并发症，加强观察和护理能降低口腔黏膜炎发生率和程度，促进愈合。

【关键词】 造血干细胞移植;口腔黏膜炎;护理

【中图分类号】R473.78           【文献标识码】B                 【文章编号】2096-7225（2020）02-0065-01

口腔黏膜炎（OM）是指口腔黏膜上皮组织的一类炎症和溃疡反应，表现为口腔黏膜的红斑和溃疡，甚至出血，重者继发全身感染，危及生命。国内报道，在造血干细胞移植病人中发生率达24.8%?67.0%，化疗药物均可引起口腔黏膜炎。由于口腔溃疡持续性疼痛，可导致病人吞咽困难，影响进食和营养供给，増加病人心理负担，不仅降低病人的生活质量，而且增加病死率，延长住院时间.增加医疗费用[1]。因此，预防及护理方法，可降低造血干细胞病人并发口腔溃疡的发病率、缩短口腔溃疡持续时间、减轻病人痛苦，达到提高病人生存质量，降低医疗费用的目的，对保证治疗的顺利进行有重要意义。现将我院2018年1月---2019年1月。20例造血干细胞移植病人发生OM的护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

32例病人中，男18例，女14例;年龄21岁?54岁，平均36.2岁;异基因造血十细胞移植28例，自体造血干细胞移植4例;清髓性造血十细胞移植10例，非清髓性造血干细胞移植22例，均为血液病病人。

1.2方法

1.2.1 OM评估护士每天在口腔护理前对造血干细胞移植病人的口腔进行仔细检査和评估，严密观察口腔黏膜有无溃疡、出血、肿胀，以及OM发生的时间、部位、大小、数目、局部情况'用药的效果及反应，白细胞数值等并进行记录，注意询问病人有无口腔疼痛等不适症状。

1.2.2口腔护理移植前，请口腔科医生会诊，认真细致地检査病人的口腔情况，修补朗齿，清洗牙石，去除潜在感染灶。进入层流病房实施全环境保护后，护士马上对病人的口腔黏膜进行全面的评估。做好相关知识的宣教，介绍漱口及预防OM的重要性，督促并协助病人每天漱口5次以上，主动帮助其掌握正确的含漱方法，每次漱口药液在口腔内含3min?5min，鼓动两颊及唇部，使溶液充分接触黏膜，漱口30min后才能喝水和进食，同时护士每天为病人进行4次口腔护理，每次操作前必须认真细致地检査病人的口腔情况，观察有无真粛感染及白色假膜形成，及时按医嘱完成咽部及口腔黏膜培养，做好护理记录，动态观察。口腔护理时动作轻柔，从无破损处开始，擦洗至每个牙齿、牙缝和牙龈均干净为止[2]。禁止用棉签剥离坏死尚未脱落的黏膜，避免出血，加重溃疡和疼痛。病人张口困难期间，可将小吸管放于病人牙缝间，用注射器将利多卡因漱口液等注入口腔，反复冲洗。能张□的病人可用吸管吸入漱口液反复含漱，不可为完成工作强行口腔护理，注意保持口腔黏膜的清洁。

2 OM的处理

OM初发时口腔黏膜发白，有明显齿痕，好发部位出现白膜，进一步发展可出现溃疡、疼痛、咽部异物感。十六角蒙脱石对黏膜有较强覆盖能力，并能有效修复黏膜，加速溃疡面愈合，明显减轻局部疼痛[3]。II度以上病人根據具体情况，给予角化绷胞生长因子、碱性成纤维绸胞生长因子（贝复济喷雾剂）、表皮生长因子（EGF）和甲硝哇交替喷雾，每天4次，角化细胞生长因子是成纤维细胞生长因子之一，主要在间质成纤维细胞中表达，其受体仅分布于上皮细胞，它以旁分泌形式作用于上皮细胞，特界性地刺激上皮细胞增殖.贝复济喷雾剂是通过基因丁程技术制成的外用重组牛碱性成紆维细胞生长因子具有广泛的生物活牲.能直接作用于创面，促逬新生血管形成，提高局部免疫力，从而促进口腔溃疡愈合出血的病人，给予小冰块口含;口腔疼痛或进食前可选用地卡因或利多卡因等局部麻醉药漱口或喷雰，严重者予芬太尼透皮贴剂外贴皮肤止痛，以减轻口腔疼痛和口腔出血肘予去甲肾上腺素稀释后含漱;对骨髓抑制期的病人加用粒细胞集落刺激因子漱口，浓度为1g/mL，刺激骨髓干细胞増殖分化，増加上皮生长因子的活性，促进溃疡愈合，促进黏膜修复口腔分泌物培养有真菌感染时予二性霉素B液含漱，并静脉输注抗真菌药物[4]。补充维生素B族有助于口腔上皮细胞的生长和再生。

3讨论

移植病人发生OM的主要原因有以下方面：①预处理阶段大剂量化疗药物对口腔黏膜皮细胞直接损伤，导致细胞再生和修复障碍。②化疗后骨髓造血功能受到极度抑制，白细胞数显著降低，极期中性粒细胞绝对值为零，此时病人全身状况差，饮水进食减少，破坏了口腔内环境，容易引起口腔炎症或溃疡，③大量广谱抗生素和糖皮质激素的应用，致使体内菌群失週，口腔内正常菌群受到抑制，某些致病顏和真菌异常繁殖，引起口腔感染溃疡，黏膜屏障的缺损可使细菌、真菌等微生物侵入，在炎症因素参与下，进一步加重黏膜上皮损伤。而OM一旦形成，就成为细菌入侵的直接通道，由此引起感染，如果不及时治疗，可导致败血症危及生命。除了护理因素，逐应当给予病人其他治疗措施，如抗生素的应用，维生素B族的补充和某些细胞因子的应用有助于口腔上皮细胞的生长和再生[5]。心理护理和健康教育贯穿于治疗的始终，可增加病人对治庁、护理的依从性，根据病人的具体情况，充分评估病情，制订个体化护理措施，并有效地实施，是造血干细胞移植病人护理的关键。

参考文献：

[1]李燕飞.肿瘤病人化疗并发口腔黏膜炎的护理口[J].家庭护士.2007，5（3C）：49，

[2]王筱慧，朱建英，王寿障，等.造血干细胞移植护理进展[J].中华护理杂志，2003，38（6）：471.

[3]孙玲，汝之华.造血干细胞移植患者极期口腔护理口[J].临床护理杂志，2003.2（3）：12-13.

[4]苏荣，吴小玲，阮秀霞，等，碱性成纤维畑胞因子在异基因外周血造血干细胞移植患者中的应用[J].解放军护理杂志，2003，20（6）： 23-25.

[5]郑晓丽、化疗诱发口腔溃瘍的研究进展[J].解放军护理杂志，2004，21（1）：32…33，