李亚军 杨堃 李晓波

【摘要】目的：探讨2D或3D腹腔镜下行无功能肾切除术的治疗价值。方法：对照组采用2D腹腔镜下无功能肾切除术治疗，同期观察组则改为3D腹腔镜下无功能肾切除手术。结果：两组的术后住院时间比较中P>0.05;观察组的手术用时、手术中出血量少于对照组，且比较中P<0.05;观察组的血管损伤、气胸、腹膜损伤等并发症率均低于对照组，且P<0.05。结论：3D腹腔镜下行无功能肾切除术的治疗价值优于2D腹腔镜手术，前者更有利于降低并发症风险并降低术中创伤。

【关键词】无功能肾;肾切除术;2D腹腔镜;3D腹腔镜

【中图分类号】R737.11           【文献标识码】B                 【文章编号】2096-7225（2020）02-0028-01

腹腔镜技术的应用为无功能肾切除术的治疗奠定了微创基础，以往多采用2D腹腔镜肾功能切除术，具有术后恢复快及术中创伤小等优势，在临床中具有广泛应用。然而2D腹腔镜肾切除术中也具有其缺陷，例如呈现为二维平面图像，与立体图像之间具有一定差别，在手术操作期间需依赖术者经验及感觉进行定位与操作，并且容易出现无效操作的情况^[1]。3D腹腔镜的应用可为术者呈现立体图像，可规避2D腹腔镜的应用缺陷。以下将重点探究运用2D或3D腹腔镜下行无功能肾切除术的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取2017年9月～2019年12月本院的76例无功能肾切除手术病例，依据腹腔镜术式分组，即观察组：38例，男/女：20/18;年龄34～76岁，均值为（52.3±0.4）岁;疾病类型：肾积水无功能肾20例，结核性无功能肾15例，肾萎缩3例。对照组：38例，男/女：21/17;年龄35～75岁，均值为（51.7±0.5）岁;疾病类型：肾积水无功能肾21例，结核性无功能肾14例，肾萎缩3例。2组临床资料对比P>0.05。

1.2方法

对照组采用2D腹腔镜下无功能肾切除术治疗，应用2D高清腹腔镜系统进行手术操作;同期观察组则改为3D腹腔镜下无功能肾切除手术，运用3D高清腹腔镜系统。两组术中操作方式基本相同，术中均采取后腹腔入路，常规全麻后保持健侧卧位，取腋后线十二肋下作斜形切口，切口长度约20mm，止血钳戳孔进入腹膜外间隙，自制球囊扩张器放入此间隙，充气600ML保持1分钟建立腹膜后间隙，分别取腋中线髂前上棘上2横指10mm切口及腋前线十一肋尖处10mm切口，置入戳卡充气建立操作空间，并继续导入腹腔镜，清理腹膜外脂肪，打开肾周筋膜，沿腰大肌前方向内侧游离肾周，寻找肾动静脉，并双重结扎离断，在肾下极平面寻找输尿管上段，并结扎离断。肾脏切除后将其放入自制标本带中，通过十二肋下切开取出，缝合切口术毕。

1.3评价标准

（1）统计并比较两组的一般围术期指标，包括手术用时、手术中出血量以及手术后的住院时间;（2）统计两组相关手术并发症情况，例如血管损伤、气胸、腹膜损伤等。

1.4统计学方法

涉及数据以SPSS19.0分析，数据标准差以（±s）描述，组间数据t、χ²检验，P<0.05即组差异有统计学意义。

2结果

2.1常规手术指标比较

两组的术后住院时间比较中P>0.05;观察组的手术用时、手术中出血量少于对照组，且比较中P<0.05。详见表1。

2.2并发症情况对比

观察组的血管损伤、气胸、腹膜损伤等并发症率均低于对照组，且P<0.05。详见表2。

3讨论

目前对于无功能肾患者实施肾切除手术治疗是比较理想的治疗措施，以往多运用传统的开放手术，然而其创伤较大患者失血量较多，不利于术后的尽早康复。与之相比，运用腹腔镜切除手术能够进一步缩短手术时间，并减少术中操作创伤，有利于提升术中操作的精准性，并确保患者术后尽早恢复。2D腹腔镜系统可为术者提供单眼视觉图像也就是二维平面图像，然而欠缺深度感以及空间感，对于术者操作精准性产生一定影响，并且对于术中缝合技巧要求较高，和真实的手术视野对比在缝合和打结等操作中难度相应增加，与此同时也导致手术操作用时进一步延长，同时外科医生的操作训练和学习曲线时间相对较长^[2]。近年来，随着医疗技术的快速发展，3D腹腔镜技术开始被广泛应用于临床微创外科的治疗中。通过运用3D腹腔镜系统，可为术者提供良好的空间纵深感并形成三维立体效果，有利于提升手术效率，特别是对于广大腹腔镜手术初学者具有良好的应用效果，可缩短学习曲线时间^[3]。并且对比本次研究结果可知，观察组的术中失血量少于对照组，同时血管损伤、气胸、腹膜损伤等并发症率低于同期对照组。提示，运用3D腹腔镜无功能肾切除术，能够进一步提升患者的治疗价值，可优化围术期指标，更好的确保手术的效果与安全性。

综上所述，3D腹腔镜下行无功能肾切除术的治疗价值优于2D腹腔镜手术，前者更有利于降低并发症风险并降低术中创伤。

参考文献：

[1]周晨辰，杨明，王武涛等. 腹腔镜与开放性肾切除术比较治疗多囊肾病有效性和安全性的Meta分析[J]. 中國循证医学杂志，2015， 15（08）：930-937.

[2]邢庆菲，王一，郭战军等. 3D腹腔镜与2D腹腔镜根治性肾切除术的疗效比较[J]. 临床泌尿外科杂志，2015，30（09）：792-794+797.

[3]徐卫强，关超，方文革等. 自制单孔多通道设备行后腹腔镜根治性肾切除术的疗效分析[J]. 蚌埠医学院学报，2017，42（07）： 934-936.