许 鹏

（包头市蒙医中医医院针灸推拿科，内蒙古 包头 014040）

心脏神经官能症,又称心脏神经症，以心脏不适为主要表现。其临床特征是心血管症状和神经系统疾病相结合。患者的主观感觉症状包括心悸、胸闷、呼吸急促等，但尚无器质性心脏病或其他影响心脏的疾病的临床证据，心电图、实验室检查等均未见阳性结果，且与心理因素密切相关。该疾病的临床危害主要表现为巨大的精神痛苦和精神负担。在严重的情况下，影响日常生活。长期的心理疾病可能导致器质性心脏病[1]。中医认为本病属于“惊悸”、“郁病”范畴。本文采用中医疗法，将心阳虚型心脏神经官能症患者作为研究的对象，探讨针灸配合桂枝甘草汤加减治疗心阳虚型心脏神经症的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月～2019年12月在我科治疗的80例心阳虚型心脏神经症患者作为研究对象，分为治疗组和对照组，每组40人。治疗组男性17例，女性23例，年龄28～58岁，平均（38.25±4.15）岁，病程2个月-5年，平均病程（3.5±1.5）年；对照组男性19例，女性21例，年龄30～55岁，平均（37.5±5.5）岁，病程3个月～8年，平均病程（4.0±2.5）年。两组患者的一般数据无统计学差异（p＞ 0.05）且具有可比性。

纳入标准：①西医诊断标准参照《实用内科学》[1]：心悸、胸闷、气短等心血管系统症状，且出现和变化与心里因素密切相关；焦虑、寐差、乏力等神经衰弱症状；心电图、胸片、心脏彩超等检查无器质性心脏病证据。②中医诊断标准参照《中医内科学》[2]：主症：心悸，胸闷、气短；兼证：焦虑、寐差、乏力、肢冷等，舌淡苔薄白，脉沉、细、弱或结、代。

排除标准：有心脏器质性病变者；排除肝、肾、脑等器质性病变者；排除内分泌和代谢疾病者；恶性肿瘤者；精神疾病者。

1.2 治疗方法

治疗组：中药予桂枝甘草汤加减，基本方：桂枝18 g，炙甘草9 g。随证加减，水煎取200 ml，顿服。针灸选穴：神庭、百会、膻中、内关、神门、通里、关元、三阴交。神庭、百会采用电针刺，接华佗牌电针仪SDZ-Ⅱ型，疏密波，强度以能耐受为度；关元采用温针灸；其余穴位平补平泻。留针30分钟，隔日一次。对照组采用常规西药治疗，酒石酸美托洛尔片12.5 mg/次，每日两次，口服、谷维素片20 mg/次，每日3次，口服、艾司唑仑片1 mg，每日一次，每晚睡前口服。两组均连续治疗4周，期间停用其他药物。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床疗效、治疗前后临床症状的改善、脉象的改善及用药后不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准

（1）判定标准：参照《中医病症诊断疗效标准》[3]、《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]制定。①显效：临床症状、阳性体征明显改善，症状评分下降超过70%；②有效：临床症状、阳性体征有所改善，症状评分下降超过30%：③无效：临床症状、阳性体征无改善，症状评分下降低于30%。总有效率=（总病例数-无效病例数）/总病例数×100%。

（2）患者脉象改善判定标准：参照《临证脉学十六讲》[5]并自拟评分制定。脉象正常者0分，脉象异常但不典型者2分，脉象异常且典型者4分[6]。

（3）患者不良反应主要类型包括食物下降、恶心呕吐、皮疹瘙痒、腹泻、转氨酶升高。为实验统计分析提供基础[7]。

1.5 统计学方法

使用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，计数数据以%表示，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

（1）两组临床疗效比较，治疗组有效率为90%，对照组有效率为65%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

（2）两组患者临床症状改善情况对比，治疗组在改善单项临床症状方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床症状改善情况对比

（3）两组患者脉象比较，治疗组患者的脉象在治疗后积分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者脉象改善情况对比

（4）两组患者治疗后不良反应发生率，治疗组不良反应率明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率对比

3 讨 论

现代医学认为本病为躯体障碍形式的自主神经功能紊乱，精神、心理因素与本病的发病密切相关。其治疗以心理治疗为主，药物治疗为辅。虽然药物治疗临床疗效值得肯定，但都有各自的禁忌症，长期服药还会出现不同程度的不良反应，停药后出现症状反复或加重的现象，导致患者难以坚持服药。

中医学认为心脏神经官能症属于“心悸”、“郁证”范畴。张仲景《金匮要略》：“寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。”认为前者因惊而脉动，后者因虚而心悸。临床中以心中悸动、惊惕不安为主症。常伴有胸闷、焦虑、寐差等症状。病性以虚为主，本虚标实，本虚主要为气、血、阴、阳不足，心失所养；标实为气滞血瘀、痰浊水饮等扰乱心神所致。治疗以益气养血、滋阴温阳、行气化痰、养心安神等为治疗大法。

桂枝甘草汤出自《伤寒论》辨太阳病篇第64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”清·尤在泾《伤寒贯珠集·太阳篇》[8]：“心为阳脏，而汗为心之液，发汗过多，心阳伤，其人叉手自冒心，里虚欲为外护也。悸，心动也，欲得按者，心动筑筑然不宁，欲得按而止也。是宜补助心阳为主，桂枝、甘草、辛甘相合，乃生阳化气之良剂也。”故可见桂枝甘草汤证心悸的病机为心阳随液外泄，以致心阳虚损。治法为温通心阳。方中桂枝辛甘性温，入心助阳；炙甘草甘温，益气补中。二药相伍，有辛甘合化、温通心阳之功。心阳得复，则心悸可愈。本方为温通心阳的祖方，药味虽然简单，但桂枝用量较大，并且一次性“顿服”，故疗效显著。临床治疗心阳虚损之证，常以此方为基础加减：胸闷、气从少腹上冲心胸者加茯苓24 g，大枣20 g；肢冷、气短、面色苍白者加制附子6 g（先煎40分钟），党参12 g，黄芪15 g；焦虑、寐差者加生龙骨、生牡蛎各30 g（先煎30分钟）、远志15 g、甘松12 g。头晕目眩、动则加重、恶心呕吐者加白术15 g，茯苓24 g。

针灸治疗心脏神经官能症有较好的效果。神庭属督脉，神即神明，庭即前庭，神在此指脑，此穴在前额部，如脑室之前庭，故名神庭[9]。针刺神庭具有醒脑开窍、镇静安神之效。百会是督脉穴位，在头顶正中，是各经脉阳气汇聚之处，针刺百会有补脑益髓、升提阳气等功效，对改善中枢神经的功能及血液循环有直接调节作用。神庭、百会采用电针刺，可调整人体的生理功能，促进气血循环，叶忠亮等[10]证实电针刺激神庭穴有镇静作用，且无明显不良反应。关元为任脉经穴，为关藏人身元气之处，温针灸此穴具有培肾固本、补气回阳作用。内关为手厥阴心包经络穴，八脉交会穴通于阴维脉，可理气和中、镇静止痛、养心安神，《备急千金要方》：“凡心实则心中暴痛，虚则心烦，惕然不能动，失智，内关主之。”林华等[11]指出针刺内关可扩张冠脉血管，增加冠状循环的血流，改善心肌缺血和缺氧，增强心室收缩和舒张力，改善左心室舒张功能。膻中为任脉经穴，心包募穴，八会穴之气会，有行气解郁、宽胸理气之功效。神门为手少阴心经之原穴，通里为手少阴心经之络穴，又别走手太阳小肠经，二穴针刺用补法可补心通阳，镇静安神；配伍三阴交健脾益气，调补肝肾，滋阴养血，宁心安神，为气血双补之用，故三穴共奏温阳通络、培土制水之治。

综上所述，针灸联合中药能明显改善心脏神经官能症患者的临床症状，提高患者的生活质量，具有理想的疗效和安全性，值得临床推广。治疗期间还应避风寒，畅情志，禁食生冷、辛辣等刺激性食物，规律生活，防止复发。