张月娥，彭海琦，罗文婷

（东莞市第八人民医院(东莞市儿童医院)，广东 东莞 523325）

腺病毒感染引起的腺病毒肺炎是儿童常见的呼吸道疾病，多见于6个月至5岁儿童,起病急，部分患儿病情重,肺外并发症多,容易合并感染，重症病例易遗留慢性气道和肺疾病后遗症,是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一,需要高度引起重视[1,2]。目前，临床上针对该疾病并没有特效的治疗手段，密切观察病情变化、积极对症支持治疗、做好护理干预对于腺病毒肺炎患者治疗及预后具有重要意义[3]。本研究选取我院儿内科一区2018年7月～2019年9月共62例腺病毒肺炎患儿为研究对象，分析系统化护理干预对腺病毒肺炎患儿临床治疗效果的影响，旨在为更好得临床治疗此类患者提供理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院儿内科一区2018年7月～2019年9月共62例腺病毒肺炎患儿为观察对象，按照随机数表法将其分为两组，其中对照组31例中男20例，女11例；年龄5～73.6个月，平均年龄（38.6±9.8）个月；病程3～22天，平均病程（13.8±3.1）天。研究组31例中男18例，女13例；年龄6～74.8个月，平均年龄（39.2±10.1）个月；病程4～25天，平均病程（14.2±3.4）天。纳入标准：均符合2019版儿童腺病毒肺炎诊疗规范中的标准[4]；患儿家长均知情同意，并经我院伦理委员会批准。排除标准：合并恶性肿瘤；合并血液系统、免疫系统疾病；伴有精神障碍等。两组患儿一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患儿均予相应的综合治疗。对照组患儿入院后进行对症治疗，并对其实施如下等常规基础护理：（1）环境护理：保持患儿治疗环境的舒适性，却把室温在20℃左右，相对湿度控制在65%左右，避免空气过于干燥；（2）饮食护理：确保各年龄阶段患儿营养所需，每次鼻饲量不超过200 mL，温度保持在35～37℃；（3）清洁护理：及时为患儿清理鼻腔以及口腔的分泌物。研究组在此基础上实施系统化护理干预：（1）鼻肠管护理：每天对患儿的口腔护理至少2次，并用生理盐水清洗留置鼻肠管侧的鼻孔，清洗期间缓缓的转动外露的营养管；配制营养液过程中严格遵循无菌原则，每天定期更换营养管，若患儿出现严重腹泻，需进行大便常规检查，实施对症治疗；向患儿家长说明留置鼻肠管的重要性，让其配合，避免因患儿不适导致鼻肠管拔出。（2）饮食护理：加强患儿的营养，保证其进食高蛋白、高维生素含量的流质、半流质食物；患儿进食后保持坐位，指导其漱口来清洁口腔，避免因食物残渣在口腔遗留；进食后禁止让患儿翻身、吸痰及叩背等操作，避免诱发的呕吐、恶心造成误吸。（3）心理护理：多和患儿沟通、交流，利用患儿能懂的方式为其说明治疗的意义，和患儿家属共同为患儿建立战胜疾病的信心。（4）呼吸道护理：定期为患儿清除呼吸道分泌物、排痰，采用头高足底的方式帮助呼吸无力患儿呼吸深度。根据患儿的病情每3 h左右翻身依次，依据病变肺叶的位置采用对应的体位引流，达到改善通气，避免分泌物堆积，确保支气管排痰通畅。（5）健康教育：为患儿家长讲述治疗及护理腺病毒肺炎的方法及要点，叮嘱患儿家长避免感冒人群接触患儿，让其养成良好的卫生习惯，注意保暖，防止感冒，适当的增加患儿户外运动时间，提高其抗病能力。

1.3 观察指标

记录并对比两组患儿肺部啰音消失时间、体温恢复正常时间、咳嗽咳痰消失时间、治疗总有效率以及治疗后肺功能指标。其中疗效标准包括，治愈：患儿肺部啰音、咳嗽、咳痰等症状消失，体温和白细胞计数恢复正常，影像学显示病灶完全吸收；有效：患儿肺部啰音、咳嗽、咳痰等症状明显改善，体温和白细胞计数恢复正常，影像学显示病灶阴影明显缩小；无效:患儿肺部啰音、咳嗽、咳痰等症状无明显改善，影像学显示病灶并未吸收。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。肺功能监测指标主要包括一秒用力呼气容积（FEV1）以及用力肺活量（FVC）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用方差分析；计数资料率采用x2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿三项临床指标改善时间对比

研究组患儿肺部啰音消失时间、体温恢复正常时间、咳嗽咳痰消失时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标改善时间对比（±s）

表1 两组临床指标改善时间对比（±s）

组别 n 肺部啰音消失 体温恢复时间咳嗽、咳痰消失对照组 31 10.85±2.08 8.61±1.63 14.67±2.72研究组 31 7.96±1.57 5.88±1.04 11.86±2.11 t值 6.175 7.861 4.545 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 治疗总有效率对比

研究组患儿临床治疗总有效率（93.55%）高于对照组（67.74%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床总有效率对比[n（%）]

2.3 肺功能对比

研究组治疗后用力肺活量（FVC） 高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），而两组一秒用力呼气容积（FEV1）比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 肺功能对比（±s）

表3 肺功能对比（±s）

组别 n FEV1 FVC对照组 31 1.51±0.42 1.62±0.48研究组 31 1.53±0.39 2.23±0.67 t值 0.194 4.121 P值 0.847 0.001

3 讨 论

腺病毒作为是儿科常见的急性呼吸道感染的病原体，大约有4%～10%的患儿感染腺病毒后会发展至肺炎，其中导致的肺炎则可占到总数的约20%。近几年国外有关腺病毒感染暴发流行的报道也不断增加，由腺病毒引发的肺炎往往持续发热、累及多个系统，病死率高，存活的患儿易出现并发症，因此患儿罹患腺病毒肺炎应当引起足够的重视[5]。患儿年龄小，言语沟通困难，有时也不配合治疗，诊疗过程中需要细致、有效的护理措施。系统化护理干预主要以患者为中心，以人性化护理作为指导，全面的考虑患者治疗过程中的各种问题，从而满足患者治疗需求[6]。除入院宣教、治疗护理和出院指导等常规护理外，我们要考虑患儿的特殊性，要从环境、心理、生理、营养等多角度去完善护理工作，提高疗效。本研究发现，研究组患儿肺部啰音消失时间、体温恢复正常时间、咳嗽咳痰消失时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过系统化护理干预，展现良好专业素质和职业操守，密切观察患儿病情变化，不仅可以及早采取治疗措施，还可以使家长能客观、冷静地配合医护工作[7]。研究组患儿治疗总有效率高于对照组，且治疗后的FVC高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。其原因可能是系统化护理干预通过以患儿为中心，加强患儿治疗期间的鼻肠管以及呼吸湿化的护理；根据患儿的病情开展针对性的治疗，较常规护理来说，更能够促进患儿肺功能恢复，提高其临床疗效[8]。

综上所述，系统化护理干预能提高腺病毒肺炎患儿的治疗效果，加速患儿康复，改善肺功能，值得临床推广使用。