李凤梅

（吉化集团公司总医院，吉林 吉林 132022）

现阶段，在诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病过程中，冠状动脉造影得到了广泛的应用。经皮冠状动脉内成型术等，在治疗冠状动脉狭窄中具有良好的应用价值。在上述治疗过程中，患者难免会出现一些不良症状，比如面色苍白和大汗淋漓等，甚至还会导致意识丧失的出现，称之为神经反射。要想避免出现迷走神经反射，应加强拔管前补充血容量的应用，将患者的注意力进行分散化，从而给予避免神经反射一定的保障。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院44例行冠脉介入术患者作为研究对象，男女分别为24例、20例，年龄为30～73岁，平均年龄为（50.6±4.5）岁。冠状动脉狭窄程度最高可至99.0%，均加强PTCA加冠状动脉支架术的应用。在术后，患者术肢足背动脉波动良好，PTCA及冠状动脉支架术后6小时，对ACT进行测量，均比150 s拔管小一些。随机分成对照组和观察组,各为22例。

1.2 方法

两组患者在拔管之前，测量ACT均在160秒以下，对血压和心率等，实施记录并测量，患者取平卧位，在拔管时，手指应按压穿刺部位动脉内口，结合触摸足背动脉波动，以此来把握按压力度，持续减压至少为15 s，然后加压包扎，时间控制在12小时左右，借助1 kg沙袋予以压迫，在拔管后，实施24小时心电图监测，30分钟内，间隔5分钟进行1次血压测量。针对术肢足背动脉波动温度皮肤颜色，应予以实时观察，在术肢制动控制方面，应避免超过12小时。常规准备阿托品0.5 mg，多巴胺和利多卡因剂量分别为40 mg、100 mg[2]。

观察组患者在拔管前6小时，实施静脉输入0.9%生理盐水1000 ml，心率在1分钟应高于55次，但是应低于100次，血压拔管应为60～90 mmHg。对照组心率同观察组相同，血压拔管应为60～90 mmHg。

2 结 果

两组患者拔管前后血压和心率对比，如表1所示。对照组在拔管后，SBP、DBP出现降低的趋势不相同的，对比差异显著（P＜0.05）。其中，拔管后出现严重不良反应的例数为5例，经给予阿托品0.5 mg镜推，进一步缓解了症状。观察组拔管前后，心率和血压差异对比差异显著并不显著，尚未出现严重迷走神经反射。

表1 两组患者拔管前后血压和心率对比（±s）

表1 两组患者拔管前后血压和心率对比（±s）

对照组（n=22例） 对照组（n=22例）拔管前 拔管后 拔管前 拔管后SP（mmHg） 138.1±27.1 94.2±35.2 122.2±11.1 119.6±8.6 DP（mmHg） 78.8±15.6 58.9±18.6 67.0±4.2 70.6±6.6 MAP（mmHg） 117.99±23.37 80.66±27.39 102.5±7.9 101.9±6.4 HR（次/min） 72.5±12.1 53.6±13.7 65.5±3.6 63.1±3.4

3 讨 论

在PTCA加支架植入术后，迷走神经反射经常出现，血容量不足、心理紧张等是主要的成因要素。其中，如果血容量不足，要对其原因进行分析，造影剂，会加大血管扩张几率的出现，甚至会引发渗透性利尿，因此，务必采取可行的应对措施，在术后，应引导患者适量饮水，比如2小时内饮水应高于800 ml，在患者心功能允许的情况下，6小时内静点盐水1000 ml。首先，在心理护理方面，对患者将手术过程进行讲解，争取与手术保持密切配合，并自主联系床上大小便，尽量将患者的紧张情绪保持在合理范围内。其次，对病情予以密切关注。在拔管前，对血压和HR进行测量，无异常才可以拔管。在拔管过程中，护理人员应将阿托品、多巴胺等药物准备到位，与医生形成紧密配合，借助心电监护进行拔管，5分钟进行1次血压测量，对两侧足背动脉搏动出现出现差异进行观察。其中，应与患者加强交流和联系，以此来进行患者的注意力进行分散化。最后，有效处理迷走神经反射。实施静推阿托品0.5 mg，并静脉输入生理盐水。如果症状尚未改善，可以联合使用升压药多巴胺和阿拉明，从而有效缓解和减轻症状。

综上所述，在拔管前，加强血容量的补充是至关重要的，可以将患者注意力予以分散化，不断控制或防止出现血管迷走神经反射，其临床推广和应用价值显著。