王红艳

宫外孕为妇产科常见疾病，又被称为异位妊娠，指的是受精卵着床于子宫腔以外的情况，该疾病临床发病率2%左右。临床学者认为发病首要危险因素为流产史，患者会因输卵管炎症继发盆腔感染，最终出现宫外孕。一旦宫外孕破裂，患者会出现腹腔内大量出血，并进一步发生休克，更有甚者因此而死亡。在患者发病早期进行治疗，能够明显提升治疗效果和改善预后，但宫外孕破裂前患者通常缺乏明显症状，因此针对该疾病患者需进行尽早、有效诊断。临床研究[1]认为，在宫外孕诊断中联合应用经阴道超声和腹部超声能够明显提升诊断效果，基于此本研究选择收治的32例宫外孕患者作为研究目标，对其开展经阴道联合经腹部及单独经阴道及单独经腹部超声检查，对检查结果进行统计比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年4月-2019年5月间在我院接受诊疗的32例宫外孕患者，所有患者均经手术和病理检查确诊。患者年龄18～40岁，平均年龄（30.6±4.5）岁；停经时间38～60天，平均（48.7±4.3）天：其中15例患者存在人工流产史，多数患者腹部疼痛、阴道不规则流血。

1.2 方法 所有患者均分别进行经腹部超声、经阴道超声以及联合检查，采用东芝680、790、AcusonX-300、Voluson730彩色多普勒超声诊断仪。所有患者在检查前均给予常规健康教育和注意事项介绍，并要求患者确保膀胱处于适度充盈状态后再入室。入室后，嘱患者取常规仰卧位，由专业技术人员进行经腹部超声（探头频率3.5 MHz）及经阴道检查（探头频率7.0 MHz），腹部探查时按照下腹部的横向、纵向、斜向进行多平面扫查，注意观察并记录子宫的内膜厚度、有无孕囊，宫外有无包块（若探及包块，则需要对包块位置、大小、范围进行探查并记录。注意观察盆腔、腹膜返折处及肝肾脾间隙处是否存在液性暗区。另外还应当观察胚芽、卵黄囊、原始心管搏动情况。之后再要求患者排空膀胱并进行经阴道超声检查，患者取截石位，将阴道探头套上避孕套后，并在其表面涂上耦合剂，置入阴道的过程中需要轻柔缓慢，位置合适后轻轻转动探头并完成多切面扫查，重点扫查子宫双附件区的情况，并对患者的盆腔和子宫及毗邻部位进行扫查。

1.3 统计学方法 数据使用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声诊断结果比较 联合诊断符合率为96.9%，显著高于腹部超声的75.0%、阴道超声的81.3%（P＜0.05）。见表1。

2.2 阴道超声、腹部超声诊断图像结果比较 阴道超声胚芽、卵黄囊或胎心检出率、盆腔积液检出率、假孕囊检出率均显著高于腹部超声（P＜0.05）。见表2。

表2 阴道超声、腹部超声诊断图像结果比较 例(%)

3 讨 论

宫外孕中最为常见的是输卵管妊娠，除此还有外疤痕妊娠、宫颈妊娠、子宫壁妊娠及腹腔妊娠等[2]。患者症状不明显或存在阴道不规则出血、停经、腰痛、腹痛、昏厥、休克等症状，其中阴道不规则出血、停经最为常见。针对此病，临床上多首选无创无辐射的超声进行影像学检查，再辅以妊娠试验结果进行联合诊断；本研究利用超声对宫外孕进行诊断，结果图像特点主要表现为：宫腔内膜明显增厚，但并未发现孕囊；宫腔外能够探及包块，部分患者宫腔内存在积血形成的假孕囊。而包块的特点又分为：流产型及破裂型包块呈混合型，不具有规则形态，且边界不清晰，可探及无回声区于盆腹腔[3]；未破裂型包块似甜面圈，呈妊娠囊样回声，即外围环状高回声，而中央无回声，内可见胚芽、卵黄囊或原始心管搏动；陈旧性包块回声高且呈现不均质，盆腔能够探及少量积液。具体检查中应注意鉴别真假孕囊，真正肾囊通常位于子宫内膜层的一侧，低回声，内为强回声，假孕囊通常位于子宫正中央[4]。

临床上大部分宫外孕患者首选经腹超声检查，主要是利用了该检查方法无禁忌症的特点，具体检查中超声探头能够有效穿透腹壁，可充分扫查盆腹腔，例如宫外孕破裂时能够迅速且及时发现腹腔大量积液，能帮助医生对患者病情有全面了解，但经腹超声检查结果易受到肥胖、肠道积气、膀胱充盈程度及瘢痕组织等的影响，无法有效显示子宫和双附件情况，造成宫外孕的漏诊[5]。经阴道超声检查中将超声探头置入阴道，患者无需憋尿，图像不受腹壁脂肪和肠腔气体影响，且探头分辨率高，能够将小于25 mm病灶更清晰地显示出来，并有助于医师了解病灶与周围组织的情况[6]。阴道超声能够在患者停经五周左右发现宫外孕妊娠囊，有助于医师尽早进行诊断和治疗。联合应用经阴道超声和腹部超声进行宫外孕诊断，能够充分发挥两种不同检查方法的优势，减少相关因素对诊断结果的影响，提升检出率[7]。本研究中，联合诊断符合率96.9%，显著高于腹部超声的75.0%、阴道超声的81.3%（P＜0.05）。阴道超声胚芽、卵黄囊或胎心检出率、盆腔积液检出率、假孕囊检出率均显著高于腹部超声（P＜0.05）。

综上所述，针对宫外孕患者开展经阴道超声联合腹部超声检查，能够明显提升疾病检出率，有助于医生开展进一步诊断和治疗，值得进行广泛推广。