张莲荷

(甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州730000)

关健词：高通量血液透析；糖尿病肾病；临床效果

随着血液透析技术的进步与持续完善，给糖尿病肾病维持性血液透析患者带来福音，已极大延长其生存时间，但高心、脑血管事件发病率之问题已引起临床极大重视[1]。高通量血液透析是现阶段应用效果确切的一种血液净化方法，其清除溶质方式多样，包括弥散、对流、吸附等，同时具有较好的生物相容性，影响骨髓，使之造血功能得到明显提高，机体氧化应激程度下降，炎症状态得到控制，心脑血管事件发病风险维持在低水平[2]。基于此，本研究将高通量血液透析应用于糖尿病肾病临床治疗，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为50例糖尿病肾病患者 （收治时间：2016年5月～2019年5月），均进行血液透析治疗，依据血液透析治疗方案的不同分为2组，对照组25例，男11例，女14例，年龄25～80岁，平均年龄（58.26±7.84）岁；研究组25例，男13例，女12例，年龄26～78岁，平均年龄（58.31±7.86）岁。2组上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合糖尿病肾病诊断标准，且经病理检查证实；②均接受维持性血液透析治疗（9～12h/周）；③患者知情本次研究且已签署同意书。排除标准：①严重感染；②急性创伤或伴有恶性肿瘤；③使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物。

1.3 方法

对照组进行低通量血液透析治疗：①使用聚砜膜透析器Fx8，②使用膜面积：1.2m2，③超滤系数：12mL（H·mmHg）。研究组进行高通量血液透析治疗：①使用聚砜膜透析器Fx60，②使用膜面积：1.4m2，③超滤系数：35mL（H·mmHg）。4～4.5h/次，3次/周；透析液选择：碳酸氢盐透析液；抗凝处理：低分子肝素钠4250u；透析液流量：500mL/min；血流速：240mL/min；血管通路的建立：使用动静脉内瘘；透析机：Fresenius Medical Care4008s；透析时间至少3个月，病情稳定。

1.4 观察指标

1）氧化应激指标变化情况比较。选取下述三个指标：①超氧化物歧化酶 （Superoxide Dismutase，SOD）；②丙二醛（Malondialdehyde，MDA）；③谷胱甘肽过氧化物酶 （Glutathione peroxidase，GSH-Px），检测方法：免疫透射比浊法。

2）外周血T淋巴细胞亚群水平变化情况比较。用流式细胞仪（美国BD公司生产，型号FACSCalibur）进行检测，测定指标包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

3）严重心脑血管事件发生率比较。

1.5 统计学处理

用统计学软件SPSS21.0进行数据分析，氧化应激指标变化情况、外周血T淋巴细胞亚群水平变化情况用均数±标准差表示，用t检验；严重心脑血管事件发生率用百分数表示，进行卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 氧化应激指标变化情况比较

治疗前2组SOD、MDA、GSHPx水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与治疗前相比，治疗后研究组SOD、GSHPx水平明显升高（P＜0.05），MDA水平明显下降（P＜0.05），且治疗后研究组SOD、GSHPx水平明显高于对照组 （P＜0.05），MDA水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 氧化应激指标变化情况比较 （±s）

表1 氧化应激指标变化情况比较 （±s）

注：与同组治疗前比较①P＜0.05，与对照组比较②①P＜0.05

组别 时间 SOD（μU/L） MDA（nmol/L） GSHPx（U/L）对照组（n=36） 治疗前 55.15±11.09 5.67±0.46 184.31±28.26治疗后 57.23±10.26 5.58±0.41 187.58±29.17研究组（n=38） 治疗前 55.08±10.97 5.72±0.48 184.25±28.21治疗后 68.34±11.22 4.39±0.32 224.23±39.45

2.2 外周血T淋巴细胞亚群水平变化情况比较

治疗前2组外周血T淋巴细胞亚群水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与治疗前相比，治疗后2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显升高（P＜0.05），且治疗后研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 外周血T淋巴细胞亚群水平变化情况比较 （±s，%）

表2 外周血T淋巴细胞亚群水平变化情况比较 （±s，%）

注：与同组治疗前比较①P＜0.05，与对照组比较②P＜0.05

组别 时间 CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+对照组（n=36） 治疗前 30.84±4.26 29.59±6.22 25.81±4.83 1.12±0.12治疗后 35.15±4.84 34.52±6.31 26.52±4.64 1.28±0.16研究组（n=38） 治疗前 30.87±4.31 29.64±6.25 25.85±4.87 1.12±0.12治疗后 40.96±5.74 41.82±6.46 24.72±4.43 1.54±0.24

2.3 严重心脑血管事件发生率比较

对照组共有17例患者出现心血管事件，占比68%，共有14例患者出现脑血管事件，占比56%；研究组共有9例患者出现心血管事件，占比36%，共有7例患者出现脑血管事件，占比28%。研究组心血管事件发生率、脑血管事件发生率均低于对照组 （P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病肾病属于糖尿病并发症，病情严重而多见，现阶段我国糖尿病发生情况呈现出持续递增之特点，可导致终末期肾病，此类患者比例明显增多，不仅并发症多，且病死率高[3]。目前临床治疗方案以血液透析为主，此疗法日渐完善，对延长生存时间、获得良好预后具有较大帮助。

有研究指出，氧化应激程度与患者预期生存时间长短、心脑血管事件发生率高低相关[4]。故而，减轻机体氧化应激程度，有可能成为延长预期生存时间、降低心脑血管事件发生风险的有效方法。SOD可清除氧自由基，对机体来说十分重要，在过氧化脂质产生过程中，能够对链式反应起到促进、激发作用，对细胞形成保护，使之免受自由基的损害。脂质过氧化物在降解过程中会产生MDA，依据其水平高低，能够相对准确了解脂质过氧化的程度。GSHPx为过氧化物分解酶，在机体广泛存在，可作用过氧化物，使之还原为羟基化合物，还可对细胞膜形成强有力保护，使之结构、功能维持完整性。依据上述三项指标变化情况，可更为客观评价机体抗氧化能力高低，如果机体抗氧化能力过低，可影响血管内皮功能，使之出现不同程度损伤，病死风险增大。

改善细胞免疫功能对患者来说同样重要，机体受到糖尿病、尿毒症、透析治疗等诸多因素影响，免疫功能处于紊乱状态，主要表现为细胞免疫功能低下[5]。T淋巴细胞作为机体至关重要的免疫细胞群体，正常生理状态下，不同亚群之间相互协调，启动适应性免疫应答，能够在更好清除异物的同时，不损伤机体自身组织；一旦其数量发生改变、功能出现异常时，则会导致机体免疫紊乱，造成病变产生。由此可见，细胞免疫功能（特别是T淋巴细胞）与病情严重程度、预后是否良好休戚相关。

高通量血液透析作为目前应用效果确切的一种血液净化方法，凭借膜薄、孔径适宜、生物相容性理想等诸多优势备受认可[6]。其能够通过多样化方式清除溶质，比如弥散、对流、吸附，由于其超滤系数更合理、吸附功能更强，能够在保证小分子溶质被予以良好清除的前提下，使中、大分子溶质被良好清除，清除率大幅提升[7]。与低通量血液透析相比，二者清除毒素原理存在一定差异。此方法充分利用高分子聚合物膜，生物相容性较为良好，将此方法应用于糖尿病肾病患者临床治疗，可影响脊髓，使之造血功能得到明显增强，既可清除小分子溶质，亦可使中、大分子毒素水平发生改变，清除效果可靠，当机体诸多炎症介质被予以良好清除，则氧化应激程度得到控制，微炎症状态得到减轻。

本研究结果显示：治疗后研究组SOD、GSHPx水平明显高于对照组，MDA水平明显低于对照组；治疗后研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显高于对照组；研究组心血管事件发生率、脑血管事件发生率均低于对照组。提示高通量血液透析应用于糖尿病肾病临床治疗，对减轻机体氧化应激程度、增强细胞免疫功能、减少心脑血管事件发生具有一定积极意义。原因可能是：糖尿病肾病临床治疗采取高通量血液透析，对机体溶质能够实现更好清除效果，可在保证良好清除小分子溶质的前提下，使中、大分子溶质的清除效果得到极大提高，炎症递质、细胞因子水平发生明显改变，减轻氧化应激程度，改善微炎症状态。

综上所述，高通量血液透析应用于糖尿病肾病临床治疗，对减轻氧化应激程度、增强细胞免疫功能帮助较大，同时有利于减少心、脑血管事件发生。