刘云峰

【摘要】 目的 观察孟鲁司特及妥洛特罗贴剂治疗慢性咳嗽患儿的临床疗效。方法 184例慢性咳嗽患儿， 随机分为对照组和观察组， 每组92例。两组患儿均使用妥洛特罗贴剂进行治疗， 观察组在此基础上给予孟鲁司特进行治疗。比较两组患儿治疗效果、治疗前后血清免疫球蛋白E（IgE）水平及咳嗽症状缓解、消失时间。结果 观察组患儿治疗总有效率为95.65%（88/92）， 高于对照组的78.26%（72/92）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患儿血清IgE水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患儿血清IgE水平均较本组治疗前降低， 且观察组降低幅度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿咳嗽症状缓解、消失时间分别为（5.39±1.52）、（7.23±2.46）d， 均显著短于对照组的（10.20±1.41）、（12.54±2.65）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于慢性咳嗽患儿， 采用孟鲁司特联合妥洛特罗贴剂进行治疗效果显著， 同时可明显改善患儿IgE水平， 有利于患儿预后。

【关键词】 慢性咳嗽;孟鲁司特;妥洛特罗贴剂;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.055

慢性咳嗽是指咳嗽症状>1个月， 一般来说病因有上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽、呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘等。临床上最为多见的是非特异性咳嗽， 其特点为发病缓慢， 不容易治疗， 反复发作， 不利于患儿的健康。当前医学比较重视儿童慢性咳嗽的相关研究， 使用高效并合理的药物进行治疗是其关键所在。本次研究通过对本院慢性咳嗽患儿进行观察， 探讨孟鲁司特联合妥洛特罗贴剂治疗对患儿产生的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年6月本院收治的184例慢性咳嗽患儿作为研究对象， 纳入标准：①在入院时均进行相关检查， 确诊为慢性咳嗽;②病程>1个月， 存在顽固性、慢性、反复发作的特征;③在夜间和早晨多发。排除标准：①慢性鼻窦炎造成的慢性咳嗽;②气管异物造成的慢性咳嗽;③结核病等症状造成的慢性咳嗽。将患儿随机分为对照组和观察组， 每组92例。观察组中男52例（56.52%）， 女40例（43.48%）;年龄2～13岁， 平均年龄（6.7±2.4）岁;病程2～11个月， 平均病程（3.9±2.4）个月。对照组中男55例（59.78%）， 女37例（40.22%）;年龄2～12岁， 平均年龄（5.9±2.1）岁;病程2～12个月， 平均病程（3.9±2.7）个月。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患儿采用妥洛特罗贴剂（0.5 mg/贴）治疗， 治疗方法：每晚在患儿睡前使用， 取患儿胸部、上臂、背部分别使用， 使用时间为24 h/次， 之后在第2天进行更换。若患儿年龄为0.5～3.0岁， 则给予0.5 mg/次;若患儿年龄3～9岁， 则给予1.0 mg/次。持续治疗1个月。在整个治疗过程中观察患儿临床症状、生命体征的变化， 并检测血清IgE水平的变化情况。

1. 2. 2 观察组 患儿在对照组基础上使用孟鲁司特钠（Merck Sharp & Dohme Ltd.， 国药准字J20030002）治疗， 若患儿年龄<6岁， 则给予4 mg/次;若患儿年龄≥6岁， 则给予5 mg/次， 在每天晚上服用， 同样持续1个月治疗， 在患儿停止咳嗽后则停止给药。

1. 3 观察指标 比较两组患儿治疗效果、治疗前后血清IgE水平及咳嗽症状缓解、消失时间。在治疗前和治疗1个月后采集患儿静脉血， 血清IgE水平的检测方法为酶免疫测定法， 整个检测过程均严格按照说明书的操作标准进行。

1. 4 疗效判定标准 显效：治疗后患儿无咳嗽症状， 或轻度咳嗽;有效：治疗后患儿咳嗽症状显著好转;无效：治疗后患儿的咳嗽症状没有减轻或加重[1]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿治疗效果比较 观察组患儿治疗总有效率为95.65%（88/92）， 高于对照组的78.26%（72/92）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿治疗前后血清IgE水平比较 观察组患儿治疗前后血清IgE水平分别为（598.91±182.64）、（302.65±104.78）ng/ml， 对照组患儿治疗前后血清IgE水平分别为（599.22±188.33）、（452.06±148.77）ng/ml。治疗前， 两组患儿血清IgE水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患儿血清IgE水平均较本组治疗前降低， 且观察组降低幅度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患儿咳嗽症状缓解、消失时间比较 观察组患儿咳嗽症状缓解、消失时间分别为（5.39±1.52）、（7.23±2.46）d， 均显著短于对照组的（10.20±1.41）、（12.54±2.65）d， 差異具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

慢性咳嗽的特征主要表现为反复性和阵发性， 患儿在发病后鼻塞、夜间刺激性咳嗽较为明显， 症状出现的时间较长， 发展过程缓慢， 同时治愈的难度较大。若在治疗过程中滥用药物则会造成患儿生理系统受到影响， 因此， 对于患儿慢性咳嗽使用合理且有效的药物是治疗的关键。当前临床对于患儿的病情在制定有效的方案后可达到防止反复发作并改善症状的目的。临床研究指出， 患儿血清IgE是一种反应指标， 用于判断患儿的治疗情况。

孟鲁司特属于非甾体类药物， 能够预防半胱氨酰白三烯诱导的血管通透性， 改善平滑肌痉挛， 同时可抑制炎性物质的分泌[2]。相关研究证实， 孟鲁司特钠可有效降低血清IgE的水平和浓度， 同时促进患儿自身免疫能力的提升。妥洛特罗是第三代选择性β2受体激动剂， 可刺激腺苷酸活化酶， 产生环磷酸腺苷[3]， 促使细胞内蛋白激酶A产生脱磷酸效果， 继而使得细胞内的钙离子浓度降低。妥洛特罗属于一种长效β2受体激动剂， 是第三代选择性β2受体激动剂， 能够结合核苷酸藕合蛋白， 刺激腺苷酸活化酶， 生成环磷酸腺苷， 将细胞中蛋白激酶A的脱磷酸作用发挥出来， 促进细胞中钙离子浓度的降低、肌节的延长， 对平滑肌进行松弛。妥洛特罗对心脏具有较弱的兴奋作用， 能够发挥一定的止咳祛痰、抗过敏作用， 为支气管纤毛运动提供良好的前提条件， 对呼吸道阻塞性症状进行有效缓解， 具有较长的药物作用时间。在长效β2受体激动剂中， 妥洛特罗透皮贴剂首个被制成贴剂， 储药型透皮贴剂能够以较慢的速度释放药物， 途径为通过晶体分解系统达到血药浓度峰值的时间、持续作用时间分别为9～12 h、24 h， 并具有稳定的血药浓度， 能够促进血药峰谷现象的减少， 有效避免多次给药， 将凌晨晨降或气喘加重现象的发生减少到最低限度。同时还能够有效避免口服制剂干扰胃肠道生理功能的现象， 无肝脏首过效应， 能够减轻肝脏负担， 在一定程度上提升药物生物利用度。此外， 还能够避免传统雾化吸入具有作用时间较短、患儿具有较差依从性等缺点， 且应用方便， 夜间睡前贴敷， 在有不良反应发生的情况下随时终止应用。

相关研究证实[4]， 在对慢性咳嗽患儿进行治疗中， 可使用孟鲁司特和妥洛特罗贴剂进行治疗， 能够起到降低患儿血清IgE水平的效果， 同时大幅度提升患儿治疗总有效率， 短时间内缓解患儿咳嗽症状， 提升患儿生活质量[5]。本研究结果显示：观察组患儿治疗总有效率为95.65%（88/92）， 高于对照组的78.26%（72/92）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患儿血清IgE水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患儿血清IgE水平均较本组治疗前降低， 且观察组降低幅度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。与相关研究结果一致[6-8]。本研究结果还表明， 观察组患儿咳嗽症状缓解、消失时间分别为（5.39±1.52）、（7.23±

2.46）d， 均显著短于对照组的（10.20±1.41）、（12.54±

2.65）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明孟鲁司特和妥洛特罗联合治疗较妥洛特罗单独治疗更能有效缓解慢性咳嗽患儿的咳嗽症状及缩短消失时间， 从而有效缩短患儿住院时间， 减少患儿住院费用， 减轻患儿家庭经济负担， 提升医院综合效益。

综上所述， 孟鲁司特和妥洛特罗联合治疗慢性咳嗽能够获得理想效果。

参考文献

[1] 姚臻. 孟鲁司特钠联合妥洛特罗贴治疗儿童慢性咳嗽的疗效观察. 广西医学， 2016， 38（5）：732-733.

[2] 夏玉滨. 孟鲁司特钠联合丙卡特罗对慢性咳嗽患儿症状体征及血清 IgE 水平的改善作用. 中国实用医药， 2016， 11（21）：147-148.

[3] 張磊， 汤昱. 孟鲁司特钠联合妥洛特罗贴与单纯孟鲁司特钠治疗儿童慢性咳嗽的效果比较. 河南医学研究， 2018， 27（20）：

3715-3716.

[4] 王少仪， 郭伟中， 黄婵娟. 孟鲁司特钠联合妥洛特罗贴治疗慢性咳嗽患儿的效果及对血清IgE水平的影响. 中国当代医药， 2018， 25（11）：139-141.

[5] 丁海静. 丙卡特罗联合孟鲁司特钠对小儿慢性咳嗽的临床效果观察. 中国实用医药， 2019， 14（27）：89-90.

[6] 于瑶. 小儿慢性咳嗽应用普米克令舒联合孟鲁司特治疗的效果分析. 中国实用医药， 2018， 13（17）：138-139.

[7] O'Grady KF， Grimwood K， Toombs M， et al. Effectiveness of a cough management algorithm at the transitional phase from acute to chronic cough in Australian children aged <15 years： protocol for a randomised controlled trial. BMJ Open， 2017， 7（3）：13796.

[8] Ayazi P， Mahyar A， Yousef-Zanjani M， et al. Comparison of the Effect of Two Kinds of Iranian Honey and Diphenhydramine on Nocturnal Cough and the Sleep Quality in Coughing Children and Their Parents. PLoS One， 2017， 12（1）：170277.

[收稿日期：2020-01-22]