郭英华　邰勋

【摘要】 目的 探讨稳心颗粒联合美托洛尔对冠心病心律失常的治疗效果。方法 60例冠心病心律失常患者， 根据随机数字表法分为美托洛尔治疗组和联合治疗组， 每组30例。美托洛尔治疗组进行美托洛尔治疗， 联合治疗组进行稳心颗粒联合美托洛尔治疗。分析比较两组患者治疗效果;治疗前后左心室射血分数（LVEF）、6 min步行距离、生活质量评分;美国纽约心脏病学会（NYHA）分级下降两级、心律失常转复律以及LVEF达到50%以上的时间;不良反应发生情况。结果 联合治疗组治疗总有效率100.00%高于美托洛尔治疗组的70.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 联合治疗组LVEF（52.56±2.41）%、6 min步行距离（340.66±13.66）m以及生活质量评分（94.66±3.66）分均优于美托洛尔治疗组的（45.21±1.31）%、（302.56±10.45）m、（84.26±3.06）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。联合治疗组NYHA分级下降两级的时间（8.11±1.24）d、心律失常转复律时间（2.34±0.11）d、、LVEF达到50%以上时间（5.21±1.21）d均短于美托洛尔治疗组的（14.45±2.25）、（4.24±1.10）、（7.12±2.12）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 冠心病心律失常患者行稳心颗粒联合美托洛尔治疗效果确切， 可改善心功能， 提高运动耐力以及生活质量， 且无严重不良反应， 安全性高。

【关键词】 稳心颗粒;美托洛尔;冠心病;心律失常;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.054

冠心病是临床心血管内科常见病之一。随着我国逐渐步入老龄化社会， 冠心病的发病率也在逐渐升高。冠心病临床分为心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型和隐匿型， 其中心绞痛最常见， 猝死型和心肌梗死型最严重。大多数猝死是由心律失常引起的， 如何控制和减少心律失常的发生对提高冠心病患者的生活质量具有重要意义。冠心病合并心律失常是心血管系统中的常见疾病， 其中， 冠心病患者出现心肌结构和功能改变， 最终损伤心肌， 引起心力衰竭和心律失常， 对患者预后产生不良影响， 因此， 对于冠心病合并心律失常患者的及时治疗十分重要。冠心病合并心律失常的常规治疗主要是抗心律失常、对症治疗、控制心室率、控制节律、维持窦性心律， 给予洋地黄类药物、纠正电解质紊乱、消融房室结等 [1-3]。美托洛尔是治疗冠心病的有效药物。稳心颗粒是一种能有效治疗心律失常的中药制剂。本研究采集60例冠心病心律失常患者， 分析稳心颗粒联合美托洛尔与美托洛尔单独治疗冠心病心律失常的效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年11月～2018年12月收治的60例冠心病心律失常患者， 根据随机数字表法分为美托洛尔治疗组和联合治疗组， 每组30例。美托洛尔治疗组男20例， 女10例;年龄61～83岁， 平均年龄（68.21±5.21） 岁;其中， 室性早搏18例， 房性早搏10例， 交界性早搏2例;冠心病病程3～16年， 平均病程（4.72±3.77）年;心功能NYHA等级Ⅱ级4例， Ⅲ级21例， Ⅳ级5例。联合治疗组男19例， 女11例;年龄61～83岁， 平均年龄（68.78±5.45） 岁。其中， 室性早搏19例， 房性早搏10例， 交界性早搏1例。冠心病病程3～16年， 平均病程（4.67±3.78）年;心功能NYHA等级Ⅱ级4例， Ⅲ级20例， Ⅳ级6例。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究均经患者知情同意， 医院伦理委员会批准。两组患者均符合心律失常诊断标准， 排除房室传导阻滞、心动过缓、室内传导阻滞以及药物所致心律失常患者。

1. 2 方法 美托洛尔治疗组进行美托洛尔治疗， 初始剂量6.25 mg/次， 2次/d口服;治疗2周后调整剂量为12.5 mg/次， 2次/d口服;4周后调整剂量为25.0 mg/次， 2次/d口服。共连续治疗6周。联合治疗组進行稳心颗粒联合美托洛尔治疗， 稳心颗粒服用剂量为9 g/次， 3次/d;美托洛尔用法用量同美托洛尔治疗组。共连续治疗6周。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 分析比较两组患者治疗效果;治疗前后LVEF、6 min步行距离、生活质量评分;NYHA分级下降两级、心律失常转复律以及LVEF达到50%以上的时间;不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：心功能好转2级， 动态心电图显示心律失常消失;有效：心功能好转1级， 动态心电图显示心律失常减少≥50%;无效：不满足以上标准[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床治疗效果比较 联合治疗组治疗总有效率高于美托洛尔治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后LVEF、6 min步行距离以及生活质量评分比较 治疗前， 两组患者LVEF、6 min步行距离以及生活质量评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 联合治疗组LVEF、6 min步行距离以及生活质量评分均优于美托洛尔治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者NYHA分级下降两级、心律失常转复律、LVEF达到50%以上的时间比较 联合治疗组NYHA分级下降两级的时间、心律失常转复律时间、LVEF达到50%以上时间均短于美托洛尔治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组不良反应发生情况比较 联合治疗组治疗过程有1例出现纳差， 1例上腹不适， 1例恶心， 经处理后症状消失， 不良反应发生率为10.0%;美托洛尔治疗组有1例窦性心动过緩， 1例胃肠道反应， 不良反应发生率为6.7%。两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

冠心病是常见心血管疾病之一， 其在心肌缺血、自律性升高、交感神经兴奋的情况下容易产生房性早搏、室性早搏以及交界性早搏等心律失常表现[5]。目前对于心律失常的治疗主要采取钙通道、钾通道以及钠通道阻滞剂以及β受体阻滞剂。其中， β受体阻滞剂可对交感神经兴奋进行抑制， 促使缺血心肌细胞自律性降低， 促进心肌缺血症状改善， 发挥良好的抗心律失常作用。美托洛尔是常见的β受体阻滞剂之一， 其具备上述的相关作用。美托洛尔是一种β受体阻滞剂， 可降低交感神经的活性及心率、血压和心肌收缩力， 对改善心肌血供、提高心肌膜电位稳定性有重要作用。美托洛尔可通过降低交感神经活性， 显著降低心律失常发生率， 缓解胸闷、心悸、气短等不良症状。但临床实践证明， 大剂量美托洛尔会导致心动过缓、血压下降等不良反应， 不利于长期使用， 而稳心颗粒联合美托洛尔有协同作用， 可提高疗效， 有效减少副作用， 提高临床治愈率[6]。

稳心颗粒是纯中药制剂， 其组成有琥珀、三七、党参、甘松以及黄精等。其中， 黄精滋阴益气， 可降压和调脂， 有效抗动脉硬化， 促进冠状动脉血流量增多;党参补血益气， 对二磷酸腺苷（ADP）诱导血小板聚集有抑制作用， 可有效抗血栓， 促进冠状动脉血供改善及心输出量增加， 并促使心肌耗氧量降低， 对血小板聚集进行抑制， 促进全血粘度降低;三七理气化瘀， 琥珀安神、活血化瘀、镇静;甘松行气解郁， 可稳定细胞膜， 促使动作电位延长， 并促使折返激动阻断， 对早搏有良好的阻断作用。稳心颗粒中各药物联合可发挥协同作用， 达到活血化瘀、养阴益气之功， 有效改善心肌代谢， 消除心律失常。

综上所述， 冠心病心律失常患者行稳心颗粒联合美托洛尔治疗效果确切， 可改善心功能， 提高运动耐力以及生活质量， 且无严重不良反应， 安全性高。

参考文献

[1] 贺成路， 施华艳. 稳心颗粒联合美托洛尔缓释片治疗冠心病心律失常临床疗效观察. 中西医结合心血管病电子杂志， 2019， 7（33）：20.

[2] 朱苑芳， 林加锋. 稳心颗粒联合美托洛尔治疗不稳定型心绞痛的疗效及对其血小板活化功能的影响. 数理医药学杂志， 2019， 32（11）：1655-1657.

[3] 杜慧锋. 稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并室性心律失常的疗效分析. 中外医疗， 2019， 38（31）：87-89.

[4] 蔡传耿， 夏冬， 何炳洪， 等. 酒石酸美托洛尔片联合稳心颗粒对冠状动脉粥样硬化性心脏病室性期前收缩患者心功能及纤溶因子水平的影响. 中国医药， 2019， 14（11）：1623-1627.

[5] 霍建霞. 稳心颗粒联合美托洛尔治疗128例冠心病心律失常患者的临床疗效分析研究. 中西医结合心血管病电子杂志， 2019， 7（30）：40-41.

[6] 张超， 李杨梅. 稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常的疗效及安全性分析. 黑龙江医学， 2019， 43（10）：1212-1213.

[收稿日期：2020-03-30]