周培培，鞠昌萍

（1.南京医科大学附属江宁医院，江苏 南京 211100；2.东南大学附属中大医院，江苏 南京 211100）

糖尿病（DM）是目前威胁全世界人类健康的最重要的非传染性疾病之一，而糖尿病足是一种常见的糖尿病慢性并发症之一，也是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。目前糖尿病高危足的发病率已经高达30.6%，因此糖尿病足高风险患者须早识别，早防护，早处理，以此预防糖尿病足发生，降低糖尿病足发生率。良好的足部护理行为能够避免85%DF患者截肢，因此临床医疗必须关注对DM患者DF认知能力的提升，优化其足部护理能力。本研究建立多维度健康教育以改善DM患者足部护理认知度，降低其发生DF的风险，现将本次研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院选取2019年11月～2020年04月的糖尿病患者共120人。纳入标准：①符合WHO（1999年）T2DM的诊断标准；②存在一个及以上的糖尿病足危险因素的患者；③年龄18岁～75岁；④思维正常、能进行语言沟通患者；⑤自愿参与并签署知情同意书。根据患者入院时间分组，2019年11月～2020年01月为对照组；2020年02月～2020年04月为试验组。对照组男37例，女23例，年龄35～70岁，平均（55.49±6.37）岁；病程1～14年，平均8.49±3.14年。实验组男40例，女20例，年龄35～70岁，平均（55.52±6.43）岁；病程1～14年，平均（8.52±3.25）年。两组临床资料差异具有均衡性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取常规院内健康宣教，采取床边宣教结合大课堂宣教方式。实验组采取多维度健康宣教方案，具体如下：①认知度调研：自制调查问卷对患者进行糖尿病足教育需求调研，记录认知缺陷。②制作微视频：查阅国内外相关文献，整理糖尿病足患者需关注的问题，依据认知调研结果制作微视频。③移动功能车微视频宣教：将制作好的微视频下载至移动功能车，采取全程播放形式于病人入院后每周一下午病房播放45 min，责任护士在播放时给予指导及答疑。④一对一健康教育：责任护士与主治医师联合对患者进行高危足评估，定制个性化健康教育方案，责任护士指导患者进行足部护理。每周五下午进行45分钟的知-信-行健康教育，持续到患者出院前1天。④互动式宣教：采取“看图对话+叙事医学”互动式健康教育模式让患者以小组形式进行交流、分享、总结，以此加深患者糖尿病足相关知识印象。每次课程安排6～10名患者，时间45 min，患者通过看图对话叙述自己对糖尿病足相关知识的看法，并小组内评价每位患者的叙述内容，肯定正确掌握者并指出不足。

1.3 评价指标

1.3.1 自我护理能力

入院时与干预后3个月进行。采用中文版诺丁汉足部护理评估量表（NAFF）评估患者的自我护理能力，总分0～72分，得分≤45分时提示足部护理行为水平较低。

1.3.2 足部损伤

记录患者足部是否有皮肤干燥/皲裂、胼胝、鸡眼、趾甲异常、足部畸形等问题，下肢/足部是否有麻木、冷感、肿胀、疼痛、静息痛伴夜间加重、间歇性跛行等症状。计算发生率。

1.3.3 糖化血红蛋白

入院时与干预后3个月进行一次糖化血红蛋白检测。

1.3.4 踝肱指数

入院时及干预后12个月进行一次踝肱指数测量。

1.3.5 Wagner分级

入院日与干预后12个月进行Wagner分级评估各一次。

1.4 统计学方法

SPSS 22.0进行统计分析，计数资料x2检验，计量资料t检验，P＜0.05为统计学意义标准。

2 结 果

2.1 两组患者自我护理能力、糖化血红蛋白水平及足部损伤情况

结果显示，两组入院时自我护理能力与糖化血红蛋白无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），干预3月后实验组的自我护理能力得分，糖化血红蛋白水平优于对照组，足部皮肤损伤率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者自我护理能力、糖化血红蛋白水平及足部损伤情况[±s，n（%）]

表1 两组患者自我护理能力、糖化血红蛋白水平及足部损伤情况[±s，n（%）]

注：a表示与对照组相比P＞0.05；b表示与对照组相比P＜0.05

组别 例数 自我护理能力（分） 糖化血红蛋白（%） 损伤率（%）入院日 干预3月后 入院日 干预3月后实验组 60 53.49±3.38a 66.49±3.64b 8.67±1.26a 7.12±1.36b 2（3.33）b对照组 60 53.51±3.57 60.51±3.72 8.71±1.35 8.04±1.34 9（15.00）

2.2 两组患者踝肱指数与Wagner分级差异

结果显示，两组干预前踝肱指数无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），干预12月后实验组踝肱指数高于对照组，Wagner分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

目前患糖尿病的人越来越多，糖尿病相关并 发症也越来越常见，糖尿病足便是临床中十分常见的糖尿病并发症之一[1]。糖尿病足因神经病变、外周血管病变、感染、血流流变学异常等导致，且糖尿病患者伤口愈合慢，其发生截肢的风险较高，对患者的生命健康威胁较大[2]，因此，对糖尿病高危足患者进行早期干预，提升其防护能力是降低糖尿病足发生的重要途径。多维度健康宣教相比传统宣教模式有很大突破，一是突破了口头宣教不够生动形象的弊端，借助视频使患者在动态画面中加深糖尿病足知识印象，提高其认知度。另一点多维度健康教育采取了“看图对话+叙事医学”宣教模式，患者通过这一模式能够实现自我理解和分析，从而使其对糖尿病足知识的掌握程度加深。由于患者对糖尿病足相关知识的认知度得到大幅度提升，患者的自我护理能力也得到提升，糖化血红蛋白、足部皮肤损伤率、踝肱指数与Wagner分级指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，多维度健康教育能够改善糖尿病患者糖尿病足认知度并降低其血糖水平，提升其自我管理能力。