蔡惠兰，葛筱婧，史燕飞，刘丽丽

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院血透室，江苏 苏州 215012）

维持性血液透析（MHD）是终末期肾病常用替代疗法，因长期受到病痛折磨，常有烦躁、抑郁、悲伤等负面情绪，不利于疾病治疗，而且恢复力与抵抗力差。随着临床研究增多，发现透析治疗期间实施有效的体力活动（PA）行为干预可改善身体与心理状态，提高生活质量[1]。为了进一步分析基于行为分阶段转变理论（TTM）匹配护理模式对体力活动行为干预的效果，我院展开了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月～12月收治的125例MHD患者进行调查。纳入标准：临床资料完整；符合MHD标准，治疗时间≥3个月，每周≥2～3次，机体基本稳定；年龄≥18 岁；可独立完成问卷，意识清楚；入组前6半年无外壳手术史；可独立行走，有听说读写能力；签署知情同意书。排除标准：合并严重心肝病变、感染、恶性肿瘤等；脑血管病变；意识障碍、精神异常、痴呆；中枢或周围神经疾病等；妊娠期或哺乳期。125例患者男70例、女55例；年龄20～80岁，平均（55.49±10.63）岁。

1.2 方法

本研究通过自制问卷进行调查，同时结合实验室进行调查，详细收集患者的资料，比如年龄、性别、文化程度、职业、透析年龄、血清指标（白蛋白、血红蛋白）、肾功能指标（血肌酐、血尿素氮、血钙、血钾、血磷等）。同时予以MHD体力活动行为阶段评价表评估，根据TTM理论设计透析患者体力活动行为阶段评价表，评价表有5项内容，患者根据目前PA行为的状况选择合适答案，答案内容见表1。比较不同阶段患者相关指标。

表1 PA行为不同阶段及其内容情况

1.3 统计学方法

计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，检验水准a=O.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

不同PA行为阶段患者文化程度、透析年龄、血白蛋白、血红蛋白、血肌酐、血尿素氮、血钙、血磷、血钾等，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同PA行为阶段患者相关指标比较（±s）

表2 不同PA行为阶段患者相关指标比较（±s）

指标 情况 无打算阶段（22） 打算阶段（17） 准备阶段（21） 行为阶段（25） 维持阶段（40） P文盲 6 2 0 0 0初小 13 11 7 3 2高中 2 3 12 16 25本科及以上 1 1 2 6 13透析年龄 ≤50岁 17 11 10 7 10 ＜0.05＞50岁 5 6 11 18 30血白蛋白(g/L) 36.05±1.67 38.59±1.88 40.09±1.98 42.10±2.11 45.93±2.38 ＜0.05血红蛋白（g/L） 18.95±13.02 122.09±14.85 125.40±16.75 128.30±18.49 130.38±20.44 ＜0.05血肌酐（μmol/L） 85.19±15.77 89.40±17.02 92.11±17.86 95.35±19.03 98.39±20.11 ＜0.05血尿素氮（mmol/L） 4.01±1.02 4.68±1.98 5.01±2.12 5.20±2.35 5.48±2.55 ＜0.05血钙（mmol/L） 1.89±0.33 2.01±0.31 2.14±0.34 2.20±0.41 2.38±0.44 ＜0.05血磷（mmol/L） 1.01±0.19 1.18±0.14 1.23±0.23 1.30±0.25 1.39±0.29 ＜0.05血钾（mmol/L） 3.01±0.73 3.49±0.88 3.68±0.96 3.94±1.03 4.20±1.14 ＜0.05文化程度 ＜0.05

3 讨 论

PA指的是因骨骼肌收缩所致能量消耗增加的机体活动，根据日常活动分类，包括工作相关的活动、居家生活有关的活动、闲暇期间运动锻炼等。MHD患者长期维持透析，生存质量下降，体力活动比健康人群更低，体力不足所致健康问题，是导致MHD患者死亡率增高的因子之一。予以合理与循序渐进的体力活动，对改善MHD患者生活质量有积极的影响，可改善活动能力，有效控制血压。TTM理论是上世纪80年代Prochaska提出，目前在国际上是应用较多的一类行为改变理论模型，我院也将其应用在MHD患者中，对其行为活动进行了干预。

研究中对125例MHD患者调查，根据TTM理论设计MHD患者体力活动行为阶段评价表，发现不同PA行为阶段患者文化程度、透析年龄、血白蛋白、血红蛋白、血肌酐、血尿素氮、血钙、血磷、血钾等，差异有统计学意义（P＜0.05），其余指标各PA行为阶段比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。TTM将人的行为转变概括为5个阶段，分别为前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段。TTM理论建构丰富，同时得到了实际案例的支持，是一个动态化的理论模型，可分阶段对行为活动进行干预，结合患者的需求针对性干预，在临床与社区行为干预中逐渐开展起来。从有关报道[2]中，证实容量控制教育建立在行为转变分阶段理论模型上，取得了良好的效果。

综上所述，基于行为分阶段转变理论匹配护理模式在规律透析患者中干预，对体力活动行为有一定的干预价值，不同阶段下相关指标有一定差异，可能和文化程度、血清指标、肾功能指标等有关。