许 平

（东南大学医学院附属江阴医院神经外科，江苏 江阴 214400）

吞咽障碍主要指不能安全有效地将食物由口送到胃内，无法取得足够的营养和水分，其临床表现主要以进食问题为主，包括流涎、饮水呛咳、吞咽过程反复咳嗽、进食哽咽、吞咽后食物残留、进食费力、进食时间延长、进食量减少、伴口鼻反流、进食后呕吐、构音障碍、反复发热、肺部感染等[1]。间歇性管饲作为一种营养支持手段，能在解决患者进食问题的同时，促进患者吞咽功能的恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析入我院诊治的吞咽障碍患者的临床资料，于2018年12月至2020年3月时间段内随机选择60例为分析样本。以双盲法为分组手段，将所有入选对象均等分为两组，即对照组和观察组。30例对照组患者中，其具体资料如下：男性患者人数有17例，女性患者人数为13例；年龄的分布区间为40-74岁，其年龄平均值为（57.23±3.01）岁。30例观察组患者中，其具体资料如下：男性患者人数有16例，女性患者人数为14例；年龄的分布区间为42-76岁，其年龄平均值为（56.93±3.06）岁。纳入标准：（1）经洼田饮水试验，其结果表示患者的吞咽功能均处于3-5级之间；（2）结合内镜检查结果及患者的临床症状、基本资料，明确诊断患者为吞咽障碍；（3）患者及患者家属已知晓研究的相关事项，同意参与本次实验，并均为自愿。将两组患者基本资料中涵盖的数据指标，如性别、年龄和病程时间等置于统计学软件中分析，结果差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有研究价值。

1.2 方法

对照组所选择的营养支持手段为留置胃管鼻饲，胃管的规格为14号，步骤如下：提醒患者采取坐位，将胃管的前端部分实施润滑处理，从患者的鼻腔处将胃管缓缓置入，直至鼻咽部的130-150mm处；提醒患者进行吞咽动作，在此过程中，快速将胃管置入，深度约在450-550mm之间；在胃管的末端放置于水中，观察患者是否发生呛咳状况；若见患者未有任何呛咳情况出现，且也没有气泡出现；或抽到胃液；或听到气过水声，代表插管成功，可对胃管实施固定操作。观察组应用的营养支持方案为间歇性管饲（IOE），措施如下：提醒患者采取半坐体位，并将下颌微微抬高；随后，操作者将患者的口腔进行清洁处理，并给予牙垫；选择长度约为40cm的营养管，将其插入至患者的食管胸段的上端处，通过降低胃部刺激的作用，帮助患者的食管下括约肌的功能状态处于正常；在此期间，操作者须注意确保管路位于患者的食管内，可将管路的末端置于水中，若未出现连续性的气泡溢出，则代表管路的置入位置正确[2]。在对患者注食期间，首次注入时，应选择少量的温开水，缓缓推入；在注食完成后，也须选择少量的温开水对管腔实施冲洗，并在拔管时，提醒患者做深呼吸，在呼气结束时拔出管路。插管前了解适应症和禁忌症，注入食物应从少量开始，观察2-3天后无明显不适后，再逐渐增加注入的量及次数。注食的量需要根据患者的病情而定，每次注入的量应合理控制在200ml-300ml之间，每天4-6次。

1.3 观察指标

对两组患者治疗后的吞咽功能恢复水平进行分析，选择洼田饮水试验对吞咽功能实施分级， 1级：一次即可将水顺利吞下，且时间在5秒以内，未出现任何呛咳现象；2级：将水完全吞下的次数≥2次，未出现任何呛咳现象；3级：一次可将水完全吞下，但存在呛咳现象；4级：将水完全吞下的次数在2次以上，且出现呛咳现象；5级：未能将水完全吞下，且出现呛咳[3]。级别越高，表示患者的吞咽功能障碍程度越高。对比分析两组患者治疗后的各项营养指标呈现，如血红蛋白（Hb）、血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）等；参考标准：血红蛋白：男性居于120-160g/L之间，女性在110-150g/L之间；血清白蛋白≥35g/L；血清总蛋白位于60-83g/L之间。

1.4 统计学处理

最终采集的数据均选择SPSS20.0统计学软件分析，其中，用%作为计数资料的表示，组间比较选择卡方检验；以（±s）表示计量资料，组间比较实施T检验。P＜0.05表示结果差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的吞咽功能分析

观察组中吞咽功能的分级处于1-2级的患者人数共有20例，占比为66.67%，级别在3-5级的有10例；对照组中，分级处于3-5级的患者人数共有25例，占比为83.33%；两组患者的差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1：

表1 两组患者的吞咽功能分析[n（%）]

2.2 两组患者的营养指标呈现

综合各项营养指标，观察组的结果呈现明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2：

表2 两组患者的营养指标呈现（±s）

表2 两组患者的营养指标呈现（±s）

血清白蛋白（g/L）对照组 30 138.56±4.72 62.24±4.03 37.16±2.75观察组 30 146.14±5.05 67.42±4.19 41.28±3.03 T 6.5012 5.2713 5.9567 P 0.0000 0.0000 0.0000组别 例数 血红蛋白（g/L）血清总蛋白（g/L）

3 讨 论

存在吞咽障碍的患者，因进食困难无法进食，导致机体免疫力严重下降，极不利于疾病的治愈和身体的康复。针对此类疾病，以往常用处理方法为长期置入鼻饲管，会对患者带来莫大的痛苦。同时，因为外观不雅，很多患者也难以接受。间歇置管喂食技术在神经科的应用，给吞咽障碍患者带来了福音，不将导管置留于胃内，仅在需要补充营养时，将导管经口或鼻插入食管或胃内，进食结束后即拔除。经临床实践证明，此类方式的应用呈现以下优点：（1）使消化道保持正常的解剖、生理功能，促进吞咽功能的恢复；（2）提供营养支持，减少抗生素应用；（3）手法简单，安全无创、注食量依患者情况变化；（4）无呃逆、出血、感染、误吸等并发症；（5）能够同时进行吞咽训练；（6）不影响美观和康复训练，更好回归社会和家庭。（IOE）技术的应用，不仅可以改善吞咽障碍患者的营养水平，还能在一定程度上促进患者吞咽功能的恢复[4]。本文结果显示，经间歇性管饲的观察组患者，其吞咽功能分级大多数处于1-2级，占比为66.67%（20/30），相较于对照组而言，差异P＜0.05。在营养水平方面，观察组的血红蛋白（Hb）、血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）等指标均优于对照组，差异P＜0.05。