王亚楠

（徐州医科大学附属医院介入放射科，江苏 徐州 221000）

主动脉夹层是最常见的严重血管疾病[1]，影响疾病进展的主要因素就是血压[2]，如果血压控制不良，血压进一步增高将会引发夹层撕裂范围增大，继而导致假腔破裂出血，威胁患者的生命安全。控制血压稳定是保证急性主动脉夹层患者安全的关键，有效的护理干预可将血压控制在合理范围内，从而能使患者及早进行手术[3]。我科对急性主动脉夹层的患者采用了系统化的护理干预，效果令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年6月～2020年1月我院收治的主动脉夹层患者60例纳入为研究对象，采用数字随机法分成对照组和观察组，各30例。其中观察组中，男19例，女11例；年龄41～74岁，平均（52.2±1.9）岁；对照组中，男20例，女10例；年龄42～72岁，平均（52.3±1.9）岁；入选标准：均确诊为主动脉夹层；已对患者及其家属履行知情同意。剔除标准：患者还合并恶性肿瘤；严重的心功能障碍；合并严重的肝肾功能异常。

1.2 方法

对照组患者延续传统的护理，观察组患者则给予系统化护理干预模式。主要内容如下：①心理护理：入院后对患者及家属进行健康指导同时进行心理安抚，为患者及家属讲解主动脉夹层的疾病知识和注意事项，鼓励和安慰患者，避免患者过于紧张造成血压波动。②生活护理：防止患者出现便秘而增加腹腔压力，患者自身要养成定时排便的习惯，当有便意时应及时排便，勿用力排便，排便后5 min 内严密观察血压，同时护理人员或家属等可为患者按摩腹部，促进肠胃蠕动，防止便秘；与床位医生沟通，常规使用缓泻剂。③疼痛护理：密切观察患者疼痛的性质、伴随症状、评分等；患者出现疼痛时，及时予以镇痛药物；睡眠不佳时予以镇静药物。④体位护理：急性期患者必须绝对卧床休息，多采用平卧位，为其翻身时动作轻柔，避免因体位改变引起血压波动，并限制探视。⑤保证患者睡眠：嘱咐患者避免白天睡眠时间太长，避免夜间使用利尿剂导致频繁起夜影响睡眠，保持病房安静，嘱咐夜间陪护家属护工等说话和行为轻柔，护士巡视病房室也要注避免动太大，提高患者夜间睡眠质量。

1.3 比较指标

比较护理前后患者的血压和心率。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0进行数据统计分析，血压和心率以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

护理后血压和心率比较；护理后，观察组患者在血压和心率的控制方面效果更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理后血压和心率比较（±s）

表1 护理后血压和心率比较（±s）

心率（次/分）观察组 30 129±11 85±7 76±9对照组 30 134±7 97±8 88±10 t 3.51 2.85 3.84 P 0.014 0.021 0.011组别 n 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

3 讨 论

急性主动脉夹层发病急，进展迅速，同时死亡率也很高，发病过程为在各种因素的作用下，主动脉壁内膜和中膜发生撕裂，进而逐渐使中层发生分离形成夹层[4]。主要的病理学改变为假腔夹层在血压的作用下持续扩张、相反地，血压降低，夹层腔随之变窄。

血压是影响疾病进展的主要因素，而影响血压的因素有很多，由于主动脉撕裂时常伴有剧烈疼痛，患者常合并紧张、恐惧的心理，进而患者体内的儿茶酚胺分泌增多，该物质会促使血压升高，心率加快[5]；此外，该病的患者常表现出剧烈恶心呕吐，可能与消化道应激有关，在呕吐时血压会明显增高，睡眠障碍和腹部用力排便均会引起血压增高。本次研究针对患者进行心理护理，在护理时保持亲切的态度，及时疏导了患者的不良情绪，并为患者进行饮食、生活睡眠和体位等护理，避免上述因素影响血压，结果也表明观察组患者在系统化护理干预后血压和心率控制更佳。总之，系统化护理干预可以有效控制血压，改善急性主动脉夹层患者的预后。