戴 昕

（南通市第二人民医院，江苏 南通 226002）

终末期肾病（ESRD）指慢性肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病等各种慢性肾病的终末阶段，一般当肾小球滤过率＜15 ml/min时即可诊断[1]。ESRD患者肾功能存在不可逆的损伤，临床上一般进行血液透析治疗以控制病情，延长患者的生存期。长期的治疗可能引发并发症，如机体会丢失大量的蛋白质和微量元素，对机体的营养状况和抵抗力造成影响，进而降低患者生活质量。因此，在血液透析治疗期间进行合理的营养干预具有重要意义。本文就终末期肾病血液透析患者应用营养护理对其生活质量产生的影响展开讨论，特汇报在此。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入80例2017年02月～2019年02月本院终末期肾病血液透析患者开展研究，按随机排列法选出40例列为对照组，剩余40例列为研究组。两组男女比例分别为25：15、27：13；年龄分别为45～75岁、48～76岁，平均分别为（60.5±6.9）岁、（62.1±7.0）岁；血液透析时间分别为14～55个月、15～53个月，均值为（36.5±4.5）个月、（35.34±4.6）个月；高血压肾病、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎的比例分别为14:12:14、16:12:12。两组基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组施行常规护理，如简单营养指导、用药护理、心理干预等，对照组在此前提下施行营养护理，如：

（1）健康宣教：组织患者及家属学习血液透析相关知识，特别提出并发症，强调营养不良对机体产生的影响，以及营养干预对患者的重要性，并鼓励患者积极接受护理可减少改善机体的营养状态，提高其依从性。（2）饮食护理：指导患者多摄入优质蛋白食物如鸡蛋、虾、鱼、牛奶、瘦肉等，一般在1.5 g/kg/d，注意减少豆类物质等植物蛋白的摄入；糖类摄入量一般为6 g/kg/d，脂肪摄入量为1.5 g/kg/d，少吃动物内脏，每天补充的热量为30～35 kcal/kg；多吃新鲜的蔬菜和水果，如青菜、菠菜、樱桃、香蕉等，以补充人体需要的维生素及微量元素；贫血患者多摄入菠菜、木耳、芝麻等食物；年龄较大者选择易消化的食物。（3）督促管理：护理人员根据患者情况制定个性化饮食计划，并进行监督；可在患者进食时播放轻松愉快的音乐以促进患者进食，同时增加患者的配合度。

1.3 观察指标

比较两组生活质量及营养状态：前者采用QOL-C30进行评估，分值愈高，生活质量愈佳；后者采用MIS（营养不良炎症评分）进行评估，0～30分，0分为正常，分值愈小愈好。

1.4 统计学方法

本次研究中数据计算采用SPSS19.0软件，以“x2”、“t”对检验结果进行表法，“%”表示为计数资料、“±s”表示为计量资料。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

两组QOL-C30评分与MIS评分对比，护理前均无差异，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后研究组QOL-C30评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）、MIS评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组营养状态及生活质量对比（n=40，±s，分）

表1 两组营养状态及生活质量对比（n=40，±s，分）

组别 QOL-C30评分 MIS评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 31.46±9.46 59.49±6.45 15.64±3.96 11.26±2.34研究组 32.01±10.02 71.44±8.05 15.23±3.61 9.61±1.23 t 0.252 7.327 0.484 3.947 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

3 讨 论

血液透析是ESRD患者重要的治疗方法，主要是通过弥散、超滤、吸附和对流作用清除血液内的毒性物质，以维持水、电解质、酸解平衡，延缓病情发展，增加患者生存期[2]。血液透析患者会丢失不同程度的微量元素及蛋白质，有研究表明营养不良是其最常见的并发症之一，每天适量的饮食计划可对机体内缺失的成分进行补充改善机体的营养状态。

本文研究中对部分患者施行营养护理，主要从健康宣教、饮食指导、监督管理三个方面进行干预，结果发现护理后患者QOL-C30评分有所提高，MIS评分有所降低，提示患者的生活质量水平提高且机体营养状态有所改善。首先进行健康宣教，强调饮食对于血液透析治疗的重要性，提高患者的认知度和配合度，为后期饮食护理工作奠定基础；合理的饮食指导，每天定量的蛋白质、糖类、脂肪、等食物的摄入，可保证每天为机体提供足够的氨基酸、微量元素，减少患者不良反应。其中指导患者少摄入植物蛋白，因植物蛋白中多含嘌呤，加重肾脏负荷，同时人体摄入后经过消化产生的含氮废物也会增加肾脏的代谢负担[3]，因此少进食植物蛋白可减少肾脏负担；老年患者机能下降，进食易消化食物不仅保证其营养物质的摄入，还利于减轻肾脏代谢的压力。ESRD患者多存在营养不良的情况，其护理关键在于建立有效合理的饮食干预以改善营养状态，且张建英[4]等认为营养不良与患者预后情况有密切联系，因此营养护理用于ESRD血液透析患者中具有重要作用。

因此，在终末期肾病血液透析患者中应用营养护理，可改善患者的营养状态的生活质量，值得推广。