石海梅

【摘  要】目的：分析萎缩性阴道炎实施甲硝唑、雌激素联合局部用药的效果。方法：从我院2016年1月-2018年4月选取108例患者，随机分为对照组、观察组各54例，统计患者的疾病疗效。结果：观察组患者的阴道清洁度、疾病疗效、复发率与对照组比较，P<0.05，差异有统计学意义。结论：给予萎缩性阴道炎患者甲硝唑、雌激素联合局部用药能改善指标，提高疗效，预防复发，值得推广。

【关键词】甲硝唑;雌激素;萎缩性阴道炎;临床疗效

【中图分类号】R711      【文献标识码】A       【文章编号】1672-3783（2020）01-0090-01

萎缩性阴道炎是临床上的常见妇科病，以外阴灼热不适、瘙痒、分泌物增多等为主要症状，特点是反复发作，治愈较难。女性进入绝经期后，卵巢功能减退，雌激素水平降低继而使阴道内环境变化，炎症发生，使女性身心健康受到威胁，影响正常生活质量。临床多借助局部使用抗菌药物治疗，但效果不理想，故探究有效疗法是急需解决的问题^[1]。本文对我院就诊萎缩性阴道炎患者资料进行分析，判定甲硝唑、雌激素联合疗法的临床价值，报道如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

本次萎缩性阴道炎患者从我院2016年1月-2018年4月选取，随机数表法分组：54例对照组中，年龄46-68岁，平均（54.3±1.4）岁;绝经时间1-10年，平均（4.2±0.6）年;54例观察组中，年龄47-69岁，平均（54.4±1.5）岁;绝经时间1-10年，平均（4.3±0.7）年。两组患者的绝经时间、年龄等基线资料无差别，P>0.05。所有患者近2个月内未接受治疗，乳腺检查无异常，超声检查子宫内膜厚度<5mm。

1.2纳入和排除标准

（1）纳入标准：依据《妇产科学》（第8版），自然绝经和人工绝经后，外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多，妇科检查见上皮皱襞消失、萎缩、菲薄，阴道黏膜充血。阴道分泌物检查镜下见大量基底层细胞及白细胞，而无滴虫及假丝酵母菌;

（2）排除标准：患者乳腺癌或其他雌激素依赖性恶性肿瘤;未经诊断的阴道出血、子宫内膜增生;动、静脉血栓栓塞性疾病;肝功能不良脏疾病;眼血管病;药物过敏。

1.3方法

54例对照组患者采用甲硝唑阴道凝胶（国药准字H20041426，同方药业集团），患者每晚睡前清洗外阴，将一支甲硝唑阴道凝胶（5g，相当于甲硝唑37.5mg）置入阴道内，每天1次，7天一疗程，两周后可巩固治疗一疗程;54例观察组患者在对照组甲硝唑基础上采用结合雌激素乳膏（国药准字H20051718，新疆新姿源生物制药），每天0.5g，阴道内给药，少量涂抹阴道口和尿道口，然后根据症状缓解情况逐渐减低至维持量（每周2次）。

1.4判定项目

（1）阴道清洁度评分：Ⅰ度0分;Ⅱ度1分;Ⅲ度2分;Ⅳ度3分。治疗前观察组与对照组阴道清洁度评分无统计学差异，P>0.05。

（2）疾病疗效分析：①外阴灼热感和瘙痒、白带异常等症状基本消失，阴道黏膜色泽正常，阴道伸展性好，阴道分泌物检查阴道清洁度降至Ⅰ度为治愈;②临床症状与患者体征得到改善，阴道清洁度将至Ⅱ度为控制;③临床症状和患者体征均未得到改善，甚至加重为无效。控制率=（治愈例数+控制例数）/总例数*100%。治疗后6个月随访，患者出现异常症状或体征即认定复发。

1.5统计学方法

将文中数据录入统计软件包SPSS18.0中进行分析，计量采用t检验，计数采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗后阴道清洁度的比较

观察组患者的阴道清洁度为（1.26±0.03），对照组患者的阴道清洁度为（2.65±0.21），观察组患者的阴道清洁度与对照组相比具有明显的差异，P<0.05，有统计学意义。

2.2疾病疗效分析

观察组患者疾病控制率为90.74%，复发率为7.41%，对照组患者疾病控制率为74.07%，复发率为14.82%，组间有差异（P<0.05），有统计学意义。

2.3治疗过程中两组不良反应对比

治疗过程中仅治疗初期观察组出现2例（3.70%）轻微乳房胀痛，且症状随后自行消失。两组均未见阴道出血等其他不良反应，不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）.

3 讨论

萎缩性阴道炎是发生在绝经、卵巢早衰女性的一种妇科炎症，具有易复发、难治愈的特征。研究发现，萎缩性阴道炎的发病原因主要是卵巢功能衰退^[2]。众所周知，卵巢功能衰退后体内雌激素水平就会下降，直接导致阴道上皮细胞糖原减少，阴道内环境常常由酸性转为碱性，致使菌群失调，阴道的自洁能力下降。此外，由于阴道黏膜萎缩，上皮菲薄，血液循环发生障碍，使阴道抵抗力进一步降低，致病细菌引起炎症病变。随着我国老龄化日益严重，萎缩性阴道炎的发病率呈逐年上升趋势，且随着老年女性年龄的增长，该病的临床症状也在加重，除了会产生阴道刺痒、干涩、触痛外，还有可能反复发作尿路感。此外其他原因（如双侧卵巢切除、卵巢早衰、長期闭经等）引起的卵巢功能下降都能够导致雌激素水平降低，引发萎缩性阴道炎。

甲硝唑作为抗厌氧菌药物，阴道给药后能有效抑制细菌繁殖、分裂，多用于厌氧菌引起的感染。但单纯抗菌治疗不能改善雌激素降低现象，停药后炎症会反复发作，无法彻底改善症状。结合雌激素乳膏主要成分为雌酮硫酸钠和马烯雌酮硫酸钠，完全从天然物质中提取。局部小剂量使用，雌激素能直接作用于患者阴道黏膜，促进阴道上皮细胞的成熟，提升阴道上皮内储备的糖原含量，改善阴道内的PH值，提高物质代谢，促进细胞增殖，有效抑制致病菌的繁殖，最终改善外阴灼热不适、瘙痒、分泌物增多等症状，提高阴道尿道的防御免疫能力。阴道局部应用低剂量雌激素可逆转阴道组织的萎缩性改变，同时限制全身性吸收。由于限制全身性吸收，减少肝肠代谢，可达到与口服或经皮剂量相似的效果，同时降低使用风险。联合应用甲硝唑、雌激素乳膏治疗萎缩性阴道炎患者，能满足抑菌需求，预后效果显著。

综上，给予萎缩性阴道炎患者甲硝唑、雌激素联合疗法能改善指标，提高疗效，且有效避免了雌激素全身用药的风险，值得推广。

参考文献

[1]      陈婵娟，段家梅.甲硝唑联合雌激素治疗萎缩性阴道炎的效果[J].医疗装备，2015，（12）：163- 164

[2]      胡菁.雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016，（8）：1449 -1450