李小燕

怀孕是几乎所有女性都会经历的一个过程，在怀孕期间，如果遭遇异常出血总会引起孕妈妈的惊慌失措。当出现这种情况，很多孕妈妈都会很担心，不知道出血是否会导致流产或者生下不正常的胎儿。其实，通过实践我们知道在孕期出现异常出血的原因是多方面的，少量的流血或者轻度出血往往只是流产的先兆，但最终的结果不一定导致流产，但有些出血也会严重威胁母体与胎儿的健康和安全，因此，孕妈妈应着重加强对孕期出血的各种可能情况进行了解和掌握，并给予适当的解决措施。下面，将重点對孕期异常出现的可能原因进行分析并给予相应的解决对策，重在帮助很多初次怀孕的孕妈妈一些经验上的借鉴与参考。

一、孕早期异常出血的原因及对策

（一）生理性出血

很多女性在受孕后的当月月经期间仍然会有少量的月经样出血，常为暗红色，或为血性白带，但历时可能是4-5天甚至一周以上。在出血后的数小时或者数周都有可能伴随轻度的下腹痛或腰背痛，这种情况般是孕妈妈早期怀孕的一种正常的生理反应。

应对措施：这种情况一般不需要进行治疗，孕妈妈要保证适当的休息，保持良好的情绪及外阴清洁即可。

（二）外力的刺激

女性怀孕后的腹腔很多时候都处于充血的状态，很容易受到外部刺激就引发阴道出血。例如日常的提重物、劳累过度以及性生活等。

应对措施：孕妈妈在怀孕初期由于外力因素而导致的出血，一般只是暂时性的，会在短时间内自动恢复，不需要对此产生担忧和恐慌。在出血期间可以做卧床休息，必要时可以做保胎治疗。

（三）流产

当底蜕膜出血，使胎盘和自贡壁出现分离，并刺激子宫，使子宫出现收缩，子宫颈出现扩张，血液就会从子宫中流出。一般情况下，女性怀孕的前三个月，如果阴道伴有轻微的出血，且出血量由少到多，颜色由暗红变成鲜红，伴有或不伴有血凝块妊娠产物的排出，有时还会伴有腹部或背部的疼痛，并且疼痛感逐渐加强，这种情况常常是流产的征兆。

应对措施：这时孕妈妈就应立即进行就医。在医生的指导下做相应的检查，通过B超检查及时了解胚胎的发育情况，如果出血量很大并且伴有血凝块妊娠产物的排出那就意味着很大可能是流产，就需要及时做清宫手术，将孕妈妈体内的妊娠产物及时取出。如果孕妈妈血量较少，很有可能是先兆流产，这就需要医生的及时指导，确保胎儿的健康，孕妈妈还需要卧床休养，在这种情况下一般是能保住胎儿的。

（四）宫外孕

孕妈妈在怀孕40-50天左右如果阴道出现出血并伴有不同程度的腹痛。当受精卵发育到一定程度，会使异位输卵管妊娠发生破裂，会引起腹腔内大出血及剧烈腹痛，极可能引发休克。

应对措施：对于宫外孕的处理如果不及时以及处理方法不当，都将严重威胁孕妈妈的生命。因此，如果孕妈妈在停经后的1-2个月后引导出现出血的现象，并伴有腹部疼痛，这时就需要警惕是宫外孕，应立即到医院做进一步检查和确诊，不可以延误。如果孕妈妈之前就有宫外孕史，就需要更加小心，在妊娠初期就需要做全面的检查，进而确定妊娠的位置，排除宫外孕。

二、孕中期异常出血的原因及对策

（一）子宫颈机能不全

子宫颈机能不全也亦称为宫颈内口功能不全或者宫颈内口松弛症。引发这种疾病的原因在于随着胎儿的生长，子宫颈口受到胎儿生长的压迫导致阴道产生出血的现象。随着子宫颈口的扩张，孕妈妈的阴道会伴有少量的出血，并伴有腹部往下坠的疼痛感，这种现象通常会发生在孕中期，不会产生子宫强烈的收缩，因此疼痛感并不强烈。

应对措施：孕妈妈如果在怀孕中期出现以上情况，就需要到医院做相关的检查，一旦被确诊为子宫颈机能不全，医生通常会采用宫颈环扎术为孕妈妈进行治疗，此手术具有时间短、恢复快等优点。一般是在孕期的14-20周左右采用此手术治疗子宫颈机能不全，手术效果最好。

（二）葡萄胎

葡萄胎的典型症状有两点：1.停经后阴道流血。孕妈妈在停经后的2-4个月左右会出现不规则的阴道流血，由于刚开始的量比较少，很容易被医生误诊为先兆流产，随着量的增多，出现反复的大量流血，有时还会排出水疱样组织，严重者可能导致休克或者死亡。2.腹痛。当葡萄胎随着孕期迅速增长，子宫也急速膨大进而引起孕妈妈的下腹胀痛，葡萄胎将排出时，因子宫的收缩导致下腹出现阵发性疼痛。

应对措施：对于孕妈妈确诊为葡萄胎后，应立即对葡萄胎进行手术清除，清除的过程中要注意预防出血过多、子宫穿孔以及合并感染等，并尽可能减少后期恶变的可能。由于葡萄胎子宫大而软，容易发生子宫穿孔，故应采取吸宫手术而杜绝刮宫手术。吸宫手术具有操作快、出血少等优点，在进行吸宫手术时应低负压并选取大号的吸管，以防止子宫穿孔以及葡萄胎组织堵塞吸管而影响操作。葡萄糖清宫术后定期复查B超、HCG、胸片等。对于年龄稍大且无生育要求，且葡萄胎组织有恶变倾向的可施行子宫切除术，必要时化疗。

三、孕晚期异常出血的原因及对策

（一）前置胎盘

在孕妈妈的妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘的典型临床表现。初次的流血量一般比较少，有些孕妈妈的初次流血量也有可能会比较多，在后期随着子宫下段的不断伸展，会反复发生出血，且血量会越来越多。完全性前置胎盘出现出血的时间往往比较早，一般发生在妊娠的28周左右，反复出血的次数也较多，量也较多，很多时候会由于出血量过大进而导致孕妈妈出现休克。对于边缘性前置胎盘初次出血的时间发生较晚，大约在妊娠37-40周或者快接近临产，其出血量一般较少。部分性前置胎盘的初次出血时间和出血量一般介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。

应对措施：孕妈妈出现前置胎盘时要尽量卧床休息，纠正贫血病服用抗生素预防感染，如果反复大量出血不止，则需要考虑终止妊娠。对于前置胎盘妊娠最常用的手段就是进行剖宫产手术。在进行手术前要保证孕妈妈不处于休克的状态，采用输液和输血的方式为孕妈妈补充血容量，在进行手术时对于子宫切口的位置选择也要格外注意，要尽量避开胎盘，不提倡选用胎盘打洞娩出胎儿，以防止引起大出血。对于边缘性前置胎盘而胎儿为头位时可采用阴道分娩，利用胎先露部压迫胎盘达到止血的目的。

（二）胎盘早期剥离

胎盘的早期剥离又分为轻型胎盘早剥和重型胎盘早剥。1.轻型胎盘早剥。以出血为主，且胎盘的剥离面积不会超过胎盘的三分之一，这种情况一般多发生在分娩期。主要的临床表现为阴道出现流血，流血量一般较多，颜色为暗红色，伴有轻度腹痛或者腹痛并不明显，有较明显的贫血体征。2.重型胎盘早剥。仍以出血为主，胎盘的剥离面积一般超过胎盘的三分之一，具有较大的胎盘后血肿，且孕妈妈对伴有重度的妊高征。典型的症状为突发性的持续性腹痛、腰酸、腰痛等，疼痛的程度随剥离面的大小和胎盘后积血多少而不同，积血越多，剥离面越大则疼痛更加剧烈。如果情况严重的话还会伴随出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱以及血压下降等症状。

应对措施：1.通过药物治疗。对于DIC高凝阶段及不能直接去除的患者可给予肝素治疗，胎盘早剥患者DIC的处理一般是终止妊娠，防止凝血活霉继续进入血内。2.通过手术治疗。对于重型胎盘早剥患者，特别是有些初产妇不能够在短时间内结束的分娩，就需要通过剖宫产手术进行治疗。如果胎盘早剥属于轻型，但体内的胎儿有窘迫征象，这时也需要通过剖宫产手术及时抢救胎儿。对于重型胎盘早剥患者，其体内胎儿已死，产妇病情严重且伴有严重凝血功能障碍，多器官功能不全也需要通过剖宫产手术及时缓解患者的病情。

四、其他原因导致的孕期出血

（一）阴道与宫颈病变

常常变现为出现不规则的阴道出血并且伴有血性分泌物，最常出现在阴道检查和性交后，但并不会有腹痛感。最常见的病变有阴道炎、宫颈糜烂、子宫颈息肉以及宫颈癌等。有时候还会伴有腹痛，但这种情况不会直接导致流产。

应对措施：做好孕期的定期检查，对发现的病变要及时配合医生进行治疗。

（二）泌尿道感染

对于泌尿道感染较轻的孕妈妈一般不会在尿里发现血迹，只有在检验时通过显微镜才能观察到相关的红细胞，如果尿道感染比较严重，就会在尿里看到血迹或者细小的血凝块。

应对措施：当孕妈妈发现血尿后，不要产生恐慌，要清楚区分真性血尿还是假性血尿，最好尽快去医院做相关的检查，了解引起血尿的原因，及早治疗。