车金香，徐玲

江西修水县中医院妇科 (江西九江 332400)

更年期抑郁症是一种多发于女性的精神障碍疾病，是指在机体各功能逐渐衰退过程中，由精神、心理和激素等因素综合导致的一种临床综合征。患者的主要表现为情绪低落、意识活动衰退、思维迟缓等，甚至有自杀倾向，给患者及家庭造成严重的影响。中医认为，更年期抑郁症是由于肝郁气逆引发脏腑功能紊乱所致，临床治疗应以补肾清心、疏肝解郁为原则[1]。本研究旨在探讨补肾解郁清心汤联合针灸对更年期抑郁症患者雌激素水平及睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年3月我院收治的86例更年期抑郁症患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各43例。对照组年龄41～60岁，平均(48.37±3.62)岁；病程4～24个月，平均(12.63±1.25)个月。试验组年龄42～61岁，平均(49.32±3.54)岁；病程6～23个月，平均(13.05±1.06)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得江西修水县中医院伦理委员会审核，且所有患者均对本研究知情同意。纳入标准：符合《妇产科学》[2]中有关围绝经期综合征的诊断标准，表现为月经周期不规则或停止、潮热、潮红等；符合《国精神疾病分类及诊断标准第3版》[3]中的抑郁症诊断标准，即表现为心情低落、思维迟缓、意识活动减退、认知功能损害等，并伴有睡眠障碍、食欲不振、疲乏无力等症状；中医诊断标准符合《中医妇科学》[4]中更年期抑郁症诊断标准，主证为虚烦少寐、烦躁易怒、头晕心悸，次证为口干咽燥、颧红盗汗、舌红苔少、脉细数。排除标准：对本研究药物存在过敏或禁忌；合并严重心脑血管疾病；存在精神疾病或认知障碍；合并严重器质性疾病。

1.2 方法

对照组给予补肾解郁清心汤治疗：药方组成为酸枣仁15 g，知母9 g，茯苓12 g，白芍、焦山桅、八月札各10 g，淫羊藿、郁金、丹参各20 g，龙齿(先煎)、熟地黄各30 g，炙甘草6 g；以上诸药加水煎煮取汁500 ml，分早晚服用，1剂/d，共治疗2个月。

试验组在对照组基础上加用针灸治疗：患者取仰卧位或俯卧位，在肝俞、肾俞、心俞、足三里、三阴交、神庭、本神、四神聪及内关等穴位交替施针，持续治疗2个月。

1.3 临床评价

(1)采集两组治疗前及治疗2个月后的空腹肘静脉血，经离心处理后，采用化学发光免疫分析法检测血清促卵泡激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、促黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)等雌激素水平，各项指标正常值：FSH为5～40 U/L，LH为5～25 U/L，E2为24～114 pg/ml。(2)治疗前及治疗2个月后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)评估两组睡眠质量，内容包括入眠时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、日间功能及睡眠障碍6项，每项3分，分值越高表示睡眠质量越差。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组雌激素水平比较

治疗前，两组雌激素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组FSH、LH水平低于对照组，E2水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后雌激素水平比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

2.2 两组睡眠质量比较

治疗前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组入眠时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量、日间功能、睡眠障碍等评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后PSQI评分比较 (分，

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

3 讨论

更年期抑郁症即围绝经期抑郁症，是指因卵巢功能衰退，导致月经周期不规则或停经，进而使机体内分泌失调导致的情绪障碍疾病。患者的临床表现为情绪低落、主观臆断、紧张恐惧、焦虑不安等，此外还可伴有月经不调、性欲减退、疲乏无力等症状。更年期抑郁症患者在治疗过程中应摆正心态，积极配合治疗消除其恐惧和疑惑，并适当增加业余爱好，保证大脑良好的功能，同时增加生活情趣，保证身心健康。

本研究结果显示，治疗2个月后，试验组FSH、LH水平低于对照组，E2水平高于对照组，PSQI评分低于对照组，表明采用补肾解郁清心汤联合针灸治疗更年期抑郁症患者的效果显著，可改善雌激素水平，提高睡眠质量。

中医认为，更年期抑郁症属于“郁症”“脏躁”“不寐”等范畴，以肾虚为本，肝郁气逆、脏腑失和为标，患者表现为气机郁滞、阴阳失调，临床治疗应以补肾清心、疏肝解郁为原则。补肾解郁清心汤中的熟地黄可补肾养肝、滋血生精，辅以淫羊藿可补肾壮阳、强筋健骨；龙齿、焦山桅可镇静安神、清心解郁，辅以丹参、郁金、白芍、八月札可活血调经、补肝益肾；甘草可调和上述诸药。以上诸药合用可起到滋肾宁心、协调阴阳、疏肝解郁的功效[5]。针灸在治疗时具有整体性和综合性的特点，具有一定的优势。补肾解郁清心汤联合针灸治疗可疏通血脉，达到血气充盈、濡养神经、调节内分泌的功效[6]。

综上所述，采用补肾解郁清心汤联合针灸治疗更年期抑郁症患者的效果较好，可调节机体内雌激素水平，改善睡眠质量。