高 燕

（常州市第一人民医院泌尿外科，江苏 常州 213000）

肾移植是终末期肾病患者的有效治疗方式，可显著改善患者的生活质量，术后需终生服用免疫抑制剂以防移植器官出现排异反应。部分患者因昂贵的治疗费用和免疫抑制剂带来的毒副作用，术后仍存在服药依从性较差的现象，不仅可能出现排斥反应，引起移植肾脏的失活，严重者甚至导致死亡。有调查显示[1]：每年因服药不依从而导致肾移植失败的花费超过1亿，且移植失败后重新透析的花费也更高。医院家庭一体化护理是将医院的服务延伸至家庭的科学的护理模式，已在国外得到广泛应用。本文将医院家庭一体化健康教育应用于肾移植患者中，有效提高了患者的服药依从性，增强了患者的服药信念。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年8月～2018年12月我院泌尿外科收治并行肾移植术的患者75例，按住院号尾号单双数分为试验组和对照组两组，住院号尾号单数者为试验组37例，住院号尾号双数者为对照组38例。纳入标准为：（1）年龄≥18周岁；（2）首次接受肾移植术，且移植肾脏具有正常功能；（3）术后服用免疫抑制剂；（4）排除患有精神病病史者，无认知障碍，可正常沟通交流；（5）排除患有严重器质性疾病者及恶性肿瘤者；（6）对本次研究表示知情同意。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组给予常规用药指导及健康教育，试验组则给予医院家庭一体化健护理模式。干预3个月后，比较两组患者的服药依从性及服药信念。

1.2.1 服药依从性

采用Basel免疫抑制药物评估量表[2]（Basel Assessment of Adherence with Immunosuppressive medication Scale,BAASIS），内容包括漏服药物、不按时服药、不连续服药、不按剂量服药共4个条目。从不为6分，每月1次为5分，每2周1次为4分，每周1次为3分，每周1次以上为2分，每日1次为1分。总分4～24分，得分越高，则说明服药依从性越好。

1.2.2 服药信念

采用Horne等研制的服药信念量表[3]（Beliefs about Medication Questionnaire,BMQ），该量表包括服药必要性、服药顾虑、服药有害、用药过度共4个维度，采用5级评分法，得分越高，则说明被测对象感知到的服药必要性/服药顾虑/服药有害/用药过度越强烈。并计算服药必要性-服药顾虑的值，如正数，则说明被测试对象认为服药的必要性强于服药顾虑；如为负数，则说明被测试对象认为服药顾虑强于服药必要性。

1.3 统计学方法

应用SPASS22.0分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预3个月后，试验组患者的服药依从性及服药信念评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者服药依从性及服药信念的比较

3 医院家庭一体化护理模式

3.1 院内干预

患者出院前，一对一对患者及其家属宣教，告知其长期服用免疫抑制剂的重要性及服药不依从可能造成的严重后果。评估患者的家庭情况、心理状况和经济能力。对于患者可能存在的困难，如经济困难、记忆力较差、工作繁忙、发生药物不良反应等表示理解，并提出解决方案。如设置闹钟提醒，在家中制作醒目的标识。告知患者家属家人的支持和关爱对患者按时按量服用药物的重要性，参与服药的监督。发放自我服药监督表，内容包括服药种类、剂量、次数，服药时间及不良反应，要求患者出院后每日填写，并嘱其家属进行监督，对患者出现的服药不依从现象及时给予纠正和督促。

3.2 院外干预

患者出院后电话回访，回访内容包括患者在家中的服药情况、心理状况及有无不良反应等。督促患者自查服药监督表内的登记情况与服药要求是否有出入，如存在漏服药物、服药剂量或服药时间不正确的现象，应询问原因并指导。如患者存在认知错误，也应予以纠正和干预。

4 讨 论

有报道指出：肾移植患者采用常规健康教育后半年、1年、2年服药不依从的发生率分别为20%、36%和48%。服药不依从不仅可造成急性排斥及移植器官坏死，还大大降低了患者的5年、10年生存率。医院家庭一体化护理模式将医院服务延伸至家庭，鼓励患者家属参与到患者的用药监督中，不仅使患者感受到家庭的温暖和关爱，家庭成员间的监督更易于患者接受。因家庭成员的理解和鼓励，患者也提高了对免疫抑制剂所引起不良反应的耐受度。将医院家庭一体化护理模式应用于肾移植患者中，有效提高了患者的服药依从性，增强了患者的服药信念，提高了护理质量。