袁 萍，樊婷婷，邱 瑜

(南通大学附属医院手外科一病区，南通 226001)

手部神经丰富，断指患者往往疼痛剧烈，强烈的疼痛感会使机体处于应激状态；手部血管为末梢血管，较为纤细，应激使机体释放5-羟色胺等物质促进血管收缩、血管内血栓形成，进而导致血管危象、断指再植失败[1-2]。因此，围术期如何通过优质护理早期进行无痛化护理干预在注重人文关怀疼痛管理的今天越来越受到手外科护理人员的重视[3-4]。本文对南通大学附属医院手外科2017年1月—2019年9月行断指再植患者分别予无痛化护理干预和普通护理，比较不同护理方式对患者围术期疼痛控制的有效性及断指成活率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将行断指再植术82 例患者按照随机配对法分成无痛化护理干预组(无痛组)与常规护理组(对照组)。无痛组41 例中男39 例，女2 例；年龄21～70 岁，平均(49.5±13.6) 岁；完全离断24 例，不完全离断17 例。对照组41 例中男34 例，女7 例；年龄17～68 岁，平均(47.5±11.7)岁；完全离断19 例，不完全离断22 例。82 例患者均能积极配合治疗、护理，愿意接受各种量表和问卷调查，并签署知情同意书，均在臂丛阻滞下行断肢再植术，麻醉后清醒且生命体征平稳。剔除标准：(1)患者既往或现有精神疾病、全身性疾病、体质差或合并严重器官损伤者；(2)原有微血管病变者；(3)术前术区即有严重感染者；(4)对本研究接受程度低。两组患者在性别、年龄、病情程度、手术方式及麻醉方法等方面差异均无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 无痛组

1.2.1.1 术前护理 (1)入院时、术前10 min 内采用数字评分量表(numerical rating scale,NRS)进行疼痛强度评分，将疼痛得分反馈给医师，选择镇痛剂缓解疼痛。(2)进行健康知识宣教，使患者了解治疗方案，通过告知患者成功的案例和术后注意事项，鼓励患者积极配合治疗。

1.2.1.2 术中护理 (1)麻醉前巡回护士鼓励患者，麻醉护士协助麻醉师进行术中镇痛。(2)使用保温毯，手术时保证血管温度约37 ℃。

1.2.1.3 术后护理 (1)严格管理病房环境，注意隔离截指、断指再植失败患者与断指再植患者，避免相互影响。选择患者喜欢的音乐及娱乐节目转移患者的注意力，减轻疼痛。(2)术后6、24、48、72 h 分别进行NRS 疼痛评分量表调查，适当选择镇痛剂。(3)术后24 h 焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)调查患者术后焦虑程度，及时与患者沟通，对患者进行心理疏通，提高患者的康复自信心。(4)其他措施：①术后4 h 予清流质饮食，无不适可按清流质→流质→半流质→普通饮食进食，采取合理的营养搭配，加强患者的营养。②术后密切观察断指再植患指的皮肤温度、颜色、肢体张力、弹性及毛细血管反流情况，并向患者及其家属讲解观察要点，协助医护人员早期发现并发症。③术后7 d 结合患者恢复情况制定个性化康复计划，指导早期开展功能训练。④出院后护理：嘱患者出院后注意功能锻炼，定期复查，有不适及时就诊。

1.2.2 对照组 予常规术前、术后心理护理。接诊护士热情接待、同情、关心和安慰患者，尽快做好术前准备，告知术前、术后注意事项，消除患者的紧张情绪，增强患者康复信心。

1.3 观察指标 (1)NRS 进行疼痛评分(0～10 分)。入院时，术前10 min，术后6、24、48、72 h 分别进行患者疼痛程度评估。(2)SAS。SAS 标准分的分界值为50分，其中50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑；≥70 分为重度焦虑。(3)术后住院时间、断指再植成活率、对无痛化护理的满意度(0～100 分)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者围术期NRS 疼痛评分比较 无痛组术前10 min，术后48、72 h 的NRS 疼痛评分显著低于对照组(均P＜0.05)，而入院时、术后6 h 及术后24 h差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者围术期NRS 疼痛评分比较(±s,分)

表1 两组患者围术期NRS 疼痛评分比较(±s,分)

2.2 两组患者焦虑程度、断指存活率、住院时间及满意度比较 无痛组焦虑程度低于对照组，断指再植存活率优于对照组，术后住院时间短于对照组，护理满意度优于对照组(均P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者焦虑程度、断指存活率、住院时间及满意度比较(±s,n,%)

表2 两组患者焦虑程度、断指存活率、住院时间及满意度比较(±s,n,%)

3 讨 论

无论在术前创伤、断指再植术后还是功能锻炼中，围术期疼痛给断指患者身心造成诸多不良影响[5]。有效的围术期镇痛不仅能减少肺部及心血管等系统的并发症，而且能减轻或消除由疼痛给患者带来的焦虑、恐惧等不良体验，有助于患者快速康复。在临床护理工作中，护理人员应主动、多次对患者疼痛进行评估，遵医嘱选择合理的药物解除患者疼痛，更要对心理疏导、病房环境、合理饮食、术后早期功能锻炼及出院后护理多方面进行优化，通过一系列护理干预缓解患者疼痛及焦虑感，提升患者配合度及满意度，降低并发症，提高手术成功率[6-7]。

本研究显示，无痛化护理干预大大缓解了断指再植患者围术期的疼痛感，在一定程度上解除了患者的焦虑情绪，减轻了机体的创伤应激反应，提高了断指再植存活率，缩短了住院时间。同时，无痛化护理干预对患者实施人性化的、高质量、有针对性的护理服务也得到了患者及其家属的肯定，大大提升了护理满意度。因此，以无痛化护理干预为主的优质护理在手外科断指再植临床治疗过程中值得推广。