闵振兴 张 勇 张 仑

作者单位：100050 北京，北京市宣武中医医院外科

放射性口腔黏膜炎是头颈部恶性肿瘤患者因放射线电离辐射致使局部微血管狭窄或栓塞引发血液供应障碍而导致的急、慢性口腔黏膜损伤［1］。口腔黏膜损伤后，局部微生物大量繁殖，致使创面进行性加重，从而导致患者出现吞咽困难等症状，不仅严重影响患者的生活质量，而且还可导致放射治疗中断而影响原发疾病的治疗效果。本研究中，笔者将湿润烧伤膏应用于1例舌癌术后放射性口腔黏膜炎患者口腔黏膜溃疡创面的治疗，以期为放射性口腔黏膜炎的治疗提供参考，现报告如下。

1 病例介绍

患者，男性，61岁，以舌癌术后放射性口腔黏膜炎为诊断入院治疗。患者于半年前被诊断为舌鳞状细胞癌，于当地医院行左半舌切除联合肌皮瓣修补术 （左大腿股薄肌）后予以放射治疗 （每周5次，具体剂量不详），治疗21次后出现放射性口腔黏膜炎，予以氯已定含漱液、康复新液等治疗后未见好转，为求进一步治疗，遂来本院就诊。患者既往有高血压病史30余年，饮酒、吸烟史30余年。专科检查：神志清楚，精神尚可，言语含糊，口腔、咽喉疼痛明显，且于张口、吞咽、言语时疼痛加重，进食较差；左面颊明显红肿，局部皮温升高，触痛明显；张口困难，不能伸舌；舌面、双唇等口腔内黏膜可见多处片状白色溃疡创面，左半舌呈肌瓣修补术后状 （图1）。血常规、尿常规、血生化未见明显异常。临床诊断：放射性口腔黏膜炎；舌癌术后。

患者入院后，在禁食，依替米星、奥硝唑抗感染，营养支持等全身综合治疗的同时，于生理盐水漱口后将湿润烧伤膏均匀涂抹于局部溃疡创面，每次5 g，每天4次。治疗3 d后，患者可进食，肿痛明显好转；治疗5 d后，患者可伸舌，唇部溃疡创面基本愈合 （图2），停用抗感染药物；治疗7 d后，所有溃疡创面均完全愈合，患者出院 （图3）。

图1 患者入院时口腔黏膜损伤情况；图2 治疗5 d后，唇部溃疡创面基本愈合；图3 治疗7 d后，所有溃疡创面均完全愈合Fig.1 Oral mucosal damage on admission； Fig.2 After 5 days of treatment， the wound surface of the ulcer on patient’s lip basically healed； Fig.3 After 7 days of treatment， all ulcer wounds healed completely

2 讨论

放射性口腔黏膜炎是放射治疗的常见并发症，在头颈部恶性肿瘤放射治疗患者中其发生率高达80%以上［2］。目前，尚未发现放射性口腔黏膜炎的理想治疗药物，如目前临床常用的重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子、重组人碱性成纤维细胞生长因子等生物制剂虽取得了良好的疗效，但价格昂贵，且患者常出现发热、面部潮红、腹泻甚至急性过敏等不良反应［3］。中医学认为，放射性口腔黏膜炎为火毒伤阴所致，治以滋阴清热、凉血解毒、活血化瘀为主［4-5］。遂笔者于本研究中将具有清热燥湿、活血化瘀等作用的湿润烧伤膏应用于了1例舌癌术后放射性口腔黏膜炎患者溃疡创面的治疗，治疗7 d后，所有溃疡创面均完全愈合。

湿润烧伤膏内含有的黄连、黄芩及黄柏具有清热燥湿、泻火解毒之功，罂粟壳及地龙具有活血化瘀、生肌收敛之效，可有效防治创面的经络阻塞及气血凝滞，进而促进创面愈合。且现代医学研究证实，湿润烧伤膏内含有的有效成分可在创面表层形成一层保护膜，从而隔离外界空气对创面裸露神经末梢的刺激，减轻创面疼痛［6］；其内含有的黄芩甙、小檗碱等成分可破坏细菌生存环境，抑制其活性及毒性，有效防治创面感染［7］；可持续激活创面组织中的潜能再生细胞，并将其转化为干细胞，再在原位增殖、分化为创面各层组织细胞，从而促进创面新生血管形成，加快肉芽组织生长，促使溃疡创面愈合［8-9］。

综上所述，湿润烧伤膏可有效控制放射性口腔黏膜炎患者的创面感染，缓解创面疼痛，促进创面愈合，对口腔局部放射治疗的同时早期予以湿润烧伤膏干预，能否避免或延缓放射性口腔黏膜炎的发生值得临床进一步深入研究探讨。