黎泽明，高 敏，陈雪莹，孙昕霙

(北京大学公共卫生学院社会医学与健康教育系，北京 100191)

随着社会经济发展，人们生活节奏加快，人口老龄化加速，糖尿病患病率也呈现快速上升的趋势。目前，全球约有4.4亿人受糖尿病影响，其中，中国约有1.1亿糖尿病患者[1]。2017年国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation, IDF)数据表明，2017年全球20～79岁糖尿病患者总数达4.25亿，预计至2045年全球糖尿病患者将增加47%以上[2]。2型糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的慢性疾病，其发生、发展、转归与心理和社会因素密切相关。面对糖尿病的发生发展，人类目前还无法控制其生理因素，但可通过对环境、社会因素，如用药、运动、饮食等行为进行管理和干预，从而达到控制血糖、降低患病率、减少并发症的目的。本研究旨在探讨2型糖尿病患者不同人格特征对用药、运动、饮食等自我管理态度的影响及其相关性，为今后开展糖尿病患者的健康教育与干预行动提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

数据来源于国家自然科学基金资助的社区干预研究的基线资料，于2018年7月至11月通过北京市通州区、顺义区4个社区卫生服务中心及下属22个社区卫生服务站招募符合条件的2型糖尿病患者。本项目开始前已经北京大学生物医学伦理委员会审查批准(IRB00001052-17044)， 所有调查对象均了解项目内容并且签署知情同意书。

本研究纳入标准为：符合1999年WHO制订的2型糖尿病诊断标准；诊断时间为2010年及以后; 年龄在18～80岁的社区常住人口；研究期间不参加其他类似研究等。

排除标准：其他类型糖尿病和伴有严重并发症的糖尿病患者。数据经检查排除不完整问卷，最终642例纳入此次研究。

1.2 方法

1.2.1调查工具

采用中国大五人格问卷(王孟成等)和课题组自行设计量表，内容包括一般人口学特征，用药、运动、饮食行为的态度等。

1.2.1.1中国大五人格问卷简式版(CBF-PI-B) 由神经质(neuroticism，N)、严谨性(conscientiousness，C)、宜人性(agreeableness，A)、开放性(openness，O)和外向性(extraversion，E)5个子量表组成，其内部Cronbach’s α系数分别为0.702、0.693、0.529、0.770、0.719。问卷采用Likert 6级计分法，1=完全不符合，2=大部分不符合，3=有点不符合，4=有点符合，5=大部分符合，6=完全符合，其中反向计分的条目为题5、8、13、15、18、32和36。各分量表的得分越高表示在该分量表的特质越明显。

1.2.1.2自行设计问卷 是对用药、运动、饮食态度的调查，包括感知用药益处与障碍，感知运动益处与障碍，感知饮食益处与障碍6个部分，其Cronbach’s α系数分别为0.512、0.643、0.741、0.626、0.727、0.822。问卷采用Likert 5级计分法，1=完全不同意，2=不太同意，3=中立，4=比较同意，5=完全同意。

1.2.2质量控制

调查员经过培训，现场一对一进行调查，问卷由调查员填写，调查当日对问卷进行核查。通过Epidata建立数据库，平行双录入。

1.3 统计学分析

使用SPSS26.0软件进行统计分析，连续变量以均数±标准差表示，组间比较使用t检验、方差分析或秩和检验，分类资料用构成比表示，采用Spearman线性相关分析人格特征与自我管理态度的相关性，采用典则相关进一步分析变量组之间的影响关系及程度。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 大五人格特征及人口学变量分析

本研究纳入2型糖尿病患者共计642例，男女性别比例基本为1 ∶1，年龄为61岁及以上(61.21%)、初中学历(45.54%)、月收入在3 000～4 999元(44.01%)的患者占多数，93.74%患者处于有配偶状态，86.29%患者正在使用降糖药物。不同性别的糖尿病患者在神经质人格上有差异，女性得分高于男性(t=-2.266，P=0.024,表1)。不同年龄段的糖尿病患者人格特征比较发现，51岁及以上患者宜人性人格得分比年龄小于50岁的患者高(Hc=7.893，P=0.019)， 在开放性人格中则是年龄低于50岁患者得分最高(F=13.246，P<0.01)。在不同文化程度中，研究生及以上学历在开放性人格(F=6.741，P<0.01)和外向性人格(F=4.119，P=0.003)中得分最高。家庭人均月收入水平高于5 000元的患者在宜人性(Hc=7.049，P=0.029)、开放性(F=4.214，P=0.015)、外向性(F=3.838，P=0.020) 3类人格特征中得分最高。

表1 大五人格量表各维度得分比较

a, means Kruskal-Wallis test result; N，neuroticism；C, conscientiousness; A, agreeableness; O, openness; E, extraversion.

2.2 人格特征与用药态度相关性分析

2.2.1人格特征与用药态度线性相关分析 用药态度量表中，将条目1和2归为感知用药益处，条目3～6归为感知用药障碍。神经质与感知用药障碍呈正相关，严谨性、开放性、外向性与感知用药益处呈正相关，即人格特征得分随着对用药益处认同感的增加而增加(表2)。

2.2.2人格特征与用药态度典则相关分析 以大五人格特征为Y变量(Y1=神经质，Y2=严谨性，Y3=宜人性，Y4=开放性，Y5=外向性)，以用药态度为X变量(X1～X6分别对应表2中条目1～6)进行典则相关分析，得到的第一典则相关系数为0.240(P=0.001，表3)。人格特征组(Y)与用药态度组(X)的第一典则变量计算公式为Y=-0.953Y1-0.441Y2-0.074Y3+0.062Y4-0.009Y5，X=-0.275X1-0.076X2-0.325X3+0.081X4-0.592X5-0.375X6。标准化线性组合的系数可了解各变量对典则变量的影响大小，系数越大，影响越大。为进一步分析原始变量和典则变量之间的相关程度及各变量组之间的影响程度绘制典则关系结构图(图1)。典则分析表明，人格特征中神经质人格起主要作用，用药态度中X5“使用降糖药/胰岛素太复杂了”起主要作用。

表2 2型糖尿病患者人格特征与对用药态度相关性分析( r)

#P<0.01；*P<0.05. N， neuroticism； C， conscientiousness； A， agreeableness； O， openness； E， extraversion.

表3 典则相关系数及其显著性检验

2.3 人格特征与运动态度相关性分析

2.3.1人格特征与运动态度线性相关分析 表4中条目1～5归为感知运动益处，条目6～10归为感知运动障碍。神经质人格与感知运动障碍呈正相关；严谨性人格与感知运动益处呈正相关，与感知运动障碍呈负相关；外向性人格得分与感知运动益处呈正相关。

2.3.2人格特征与运动态度典则相关分析 以大五人格为Y2变量(Y21=神经质，Y22=严谨性，Y23=宜人性，Y24=开放性，Y25=外向性)，以运动态度为X2变量(X21～X210分别对应表3条目1～10)进行典则相关分析，得到的第一典则相关系数为0.240(P=0.001，表5)。人格特征组(Y2)及运动态度组(X2)的第一典则变量计算公式为Y2=-0.466Y21+0.359Y22+0.556Y23+0.185Y24+0.086Y25，X2=0.159X21-0.086X22+0.376X23+0.116X24-0.008X25-0.425X26+0.730X27-0.250X28+0.091X29+0.388X210。结合图2，人格特征中宜人性人格起主要作用，运动态度中X27“锻炼后让我觉得身体很疲惫”起主要作用。

表4 2型糖尿病患者人格特征与对运动态度相关性分析(r)

#P<0.01； *P<0.05. N， neuroticism； C， conscientiousness； A， agreeableness； O， openness； E， extraversion.

表5 典则相关系数及其显著性检验

2.4 人格特征与饮食态度相关性分析

2.4.1人格特征与饮食态度线性相关分析 表6中条目1～3归为感知饮食益处，条目4～6归为感知饮食障碍。神经质人格与感知饮食障碍呈正相关；严谨性、宜人性人格与感知饮食障碍呈负相关；宜人性、外向性人格与感知饮食益处呈正相关。

2.4.2人格特征与饮食态度典则相关分析 以大五人格为Y3变量(Y31=神经质，Y32=严谨性，Y33=宜人性，Y34=开放性，Y35=外向性)，以饮食态度为X3变量(X31～X36分别对应表4条目1～6)进行典则相关分析，得到的第一典则相关系数为0.201(P=0.029，表7)。人格特征组(Y3)及饮食态度组(X3)的第一典则变量计算公式为Y3=-0.536Y31+0.401Y32+0.523Y33-0.154Y34+0.144Y35，X3=-0.401X31-0.422X32+0.163X33-0.191X34-0.428X35-0.384X36。结合图3，人格特征中宜人性、严谨性、神经质人格起主要作用，饮食态度中X35“按糖尿病食谱饮食让我感觉失去了吃饭的乐趣”“按糖尿病食谱饮食让我感觉完全没有食欲”影响最大。

表6 2型糖尿病患者人格特征与对饮食的态度相关性分析(r)

#P<0.01, *P<0.05. N， neuroticism； C， conscientiousness； A， agreeableness； O， openness； E， extraversion.

表7 典则相关系数及其显著性检验

3 讨论

3.1 糖尿病患者大五人格特征在人口学变量上的差异

有研究表明，人格特征与疾病密切相关，能直接或间接地影响人的身心健康[3-4]。本研究发现，2型糖尿病患者在性别上有差异，女性的神经质人格得分高于男性，这与既往的研究结果一致[5-7]，神经质表现为焦虑、愤怒敌意、抑郁、冲动、脆弱，说明相较于男性患者，女性更易受消极情绪影响。宜人性人格表现为信任、坦诚、利他、顺从、谦逊、同理心，开放性人格表现为想象力、审美、感受、尝新、思辨、价值观，外向性人格则表现为热情、乐群性、独断性、活力、寻求刺激、积极情绪[5-6，8]。本研究宜人性人格得分随患者年龄的增长而升高，考虑较年长个体更容易与他人和谐相处,更倾向于参加社会活动，促进亲密关系的发展。较年轻患者更容易接受新事物、态度开放，其开放性人格得分较高。不同文化程度开放性、外向性人格得分不同，文化程度越高，开放性人格和外向性人格得分越高，考虑文化程度高的个体眼界越开阔，资源越丰富，兴趣广泛，富有想象力，常常怀有思辨和尝新的观点及乐观的情绪。人均收入水平越高，宜人性、开放性及外向性人格得分越高，考虑人均收入较高的个体更谦让，人际关系更和谐，由于经济能力许可，能更积极探索外部世界，接受新鲜事物。

3.2 人格特征对用药态度的影响

研究发现，人格特征对糖尿病患者的用药医从性具有重要影响[9]。Skinner等[10]发现患者人格特征中的开放性、严谨性是医从性的保护因素。Lane等[11]发现严谨性得分越高，糖尿病患者自我管理行为越好，医从性越好。本研究糖尿病患者严谨性、开放性、外向性人格得分越高，越认同使用降糖药所带来的益处，医从性越好。糖尿病患者神经质人格与感知用药障碍呈正相关，即神经质人格得分越高，越认同用药带来的负面影响，由于神经质人格高分个体容易受到外界刺激而产生愤怒、焦虑等不良情绪，因此神经质人格得分越高，越觉得糖尿病用药花费大，管理复杂。开放性人格得分高的患者喜尝新，趋于避开常规、保守的事物，但由于糖尿病患者需长期、规律地用药，因此开放性得分越高，患者越容易对糖尿病的长期管理缺乏新鲜感，感知用药的复杂性。同时，开放性与外向性人格更能保持乐观态度，因此得分高者更认同用药能避免并发症的发生。

人格特征-用药态度典则相关分析发现，患者的神经质人格在人格特征中起主要作用，用药态度上“使用降糖药太复杂了”起主要作用，表明患者神经质人格特征越明显，对糖尿病长期的药物管理越容易缺乏耐心，感知用药复杂性，不利于糖尿病自我管理。

3.3 人格特征对运动态度的影响

糖尿病的疾病进展受运动、饮食等生活方式的影响，而性格倾向性不同，生活方式也会有所差异，直接或间接影响对血糖的控制[12-13]。本研究患者严谨性、宜人性、开放性和外向性得分越高，越能感知运动益处，4种人格高分患者更具备责任感，能主动进行自我管理，喜欢与人接触，积极乐观，更能体会运动对身体、血糖和体质量的益处。相反，神经质人格易受外界刺激，因此该类患者得分越高越能感知运动障碍，认为运动后出现的肌肉酸痛、心跳加快等症状不利于身心健康。

人格特征-运动态度典则相关分析发现，宜人性人格在人格特征中起主要作用，“锻炼后让我觉得身体很疲惫”在运动态度中起主要作用，宜人性得分高的个体可能因利他、顺从的人格特征在选择运动种类上容易出现从众行为，因此在引导患者进行规律运动的同时，应提出适宜的、具有针对性的运动方案，减少患者因不适当运动产生疲惫感。

3.4 人格特征对饮食态度的影响

本研究发现，神经质人格得分高的患者认为按糖尿病食谱控制饮食太复杂，容易失去饮食的乐趣和食欲。而严谨性、宜人性得分高的患者则更容易接受按糖尿病食谱饮食，认同控制饮食能有效控制血糖。

人格特征-饮食态度典则相关分析中，人格特征中以宜人性、严谨性、神经质人格为主，饮食态度中则以“按糖尿病食谱饮食让我感觉失去了吃饭的乐趣”“按糖尿病食谱饮食让我感觉完全没有食欲”为主，宜人性、严谨性人格越明显，越容易接受糖尿病饮食，相反，神经质人格特征越明显，越容易放大对饮食障碍的消极情绪，因此应注重引导患者正确认识、正面接受糖尿病饮食。

3.5 本研究的局限性

本研究存在局限性，第一，本研究排除了其他类型糖尿病、伴有严重并发症等糖尿病患者，因此外推到全部患者时需谨慎；第二，由于使用数据为截面数据，因此研究结论仅为当前患者大五人格特征与自我管理观念之间的关系研究，未来将进一步通过追踪数据进行分析。

综上所述，不同人格特征均可通过改变生活方式和行为习惯影响糖尿病病程的进展。本研究神经质得分高的个体认为糖尿病药品花费高、种类繁多，产生毒副作用，锻炼无益于身心健康，控制饮食会使其失去生活乐趣等，该种人格特征对用药、运动、饮食态度影响较大，说明了解患者神经质人格对提高糖尿病管理具有一定意义。用药方面，随着患者年龄的增长，糖尿病用药在药物种类的更新、治疗方案的替换、长期药物管理方面均会增加一定的复杂性，若不进行正确指导与干预，将不利于糖尿病患者的自我管理，长此以往会影响糖尿病病情发展。运动方面，运动带来的疲惫感是患者能否坚持运动的重要影响因素，社区可通过组织多样化的运动，让患者选择合适、适量的运动方式，避免对运动产生趋避心理。饮食上，能否享受美食仍是患者自我管理中的重要影响因素，糖尿病饮食坚持少糖、少淀粉、少脂肪，许多患者认为坚持糖尿病饮食会失去一定的生活乐趣，降低生活质量，因此，糖尿病饮食管理需要相关机构、社区通过多渠道提供多样性、创意性的糖尿病饮食食谱，帮助糖尿病患者重拾饮食乐趣。

五种人格特征与2型糖尿病患者的自我管理态度存在相关性，不同人格特征对自我管理态度均有影响，了解神经质人格对提高2型糖尿病患者的自我管理意识具有一定意义。因此，在2型糖尿病自我管理和社区管理中，可根据患者的人格特征开展个性化护理及健康宣教，培养适合的健康生活方式，采取适当的自我管理行为，提高自我管理能力。