夏佳 柴家金 郁涛 马润娟

（云南省精神病医院 云南 昆明 650224）

随着人们文化知识及法治观念水平的提高，法律意识和自我保护意识逐渐增强，医院面临的风险亦越来越大。为了降低精神科风险，我们要进一步加强安全管理，及时发现护理安全隐患，明确护理风险的存在，掌握风险发生的规律，提高风险防范能力，有效回避风险，并落实整改措施，为病人提供安全的、有序的优质护理。

1.资料与方法

1.1 评估方法

入院第一天每一位患者建立风险评估表，由责任护士进行仔细评估。根据评估项目分值评估出高风险、中风险或低（无）风险。评估为高风险的患者，纳入重点管理对象，对高风险患者实施针对性的安全护理，掌握患者的危险因素及应对方式，见表1。

表1 精神科风险评估标准

1.2 高风险分值实际风险发生率比较

自我院使用护理风险评估单对病人进行风险评估以来，我进行了连续5 个月（即2019 年5 月1 日—9 月30 日）的全院入院患者的数据收集，从5 月1 日入院的患者均全部进行护理风险评估，对评估达到高风险分值人次及高风险实际已发生风险人次数据进行收集比较，对达到高风险分值患者实施护理对策，并持续改进，使达到高风险分值实际发生率逐月下降，见表2。从表2 可以看出，对患者进行高风险评估，并进行预防措施，可最高降低风险发生率为43.48%，最低可降低15.79%。

表2 达到高风险分值实际风险发生率的比较

2.降低高风险发生率的对策实施

2.1 暴力高风险护理对策：对评估总分≥31 分者，护士需熟记该患者的床号、姓名、病情和面貌，重点交接班。将患者安置在一级护理病室，常置患者于工作人员视线范围内，必要时遵医嘱给约束保护。加强与患者的沟通交流与接触，态度温和，尽量避免激惹患者，了解内心动态。处理暴力冲突时尽量不与患者单独同处一室，须有2 人及以上人员协同工作，以免受到伤害。在与患者接触时，工作人员要保持适当的安全距离。每日进行安全检查，及时清除危险物品。做好患者的心理疏导，多鼓励患者参加康复活动，分散其注意力。

2.2 自杀高风险护理对策：对评估总分≥30 分者，告知医生，当班者熟记患者床号、姓名、病情和面貌，重点交接班。将患者安置在一级护理病室内，24 小时重点看护，尽量请家属陪护。可根据医嘱给予约束带保护。必须进行床旁交接，加强观察，严格落实巡视制度，巡视到患者面前，查看其面色、表情。每日行安全检查，如外出返回后立即做安全检查。多于患者沟通，及时掌握内心动态和病情，给予支持性心理护理，多鼓励患者参加康复活动，分散其注意力。

2.3出走高风险护理对策：对评估总分≥14分者，告知医生，熟记该类患者的床号、姓名、病情和面貌，重点交接班。安置在一级护理病室，严密观察其行为动态。外出时要有专人或多人陪护。除开放管理患者外一律穿病号服。避免患者在门口徘徊或活动，发现时及时劝离门口。多与患者沟通和交流，了解内心动态和精神症状，以便及时发现出走的苗头。做好患者的心理疏导，根据病情适当安排有益的康复活动。

2.4 跌倒坠床高风险护理对策：对评估总分≥16 分者，报告护士长及主管医生，设置防跌倒警示标识（床尾挂小心跌倒、小心坠床标识）。教会患者3 个30 秒方法：起床时先在床上坐30 秒再把脚放于地上，再在床边坐30 秒后再站起来，起来后站立30 秒再开始行走（改变体位时也如此）。外出时尽量不穿拖鞋，裤管不要太长，以齐脚背为宜，裤腰不能过松。老年病人夜间起床时最好有人照顾，或教会求助的方法。教会患者应对头昏、乏力的方法：如活动幅度不要过大，动作宜缓慢，当感觉出现头昏、乏力等不舒服症状时，及时告知医护人员。改善病房的住院环境：合适的照明、简洁病房设施等。告诉患者不要到潮湿、拥挤的地方行走，特别是老年人。拖地、清洁病房卫生时，设置警示标志。向患者、家属及陪护做好防跌倒、坠床的安全宣教。重点交班。多与患者或陪护沟通，了解主诉或病情的进展，以便及时采取相应防范措施。

2.5 压疮高风险护理对策：对分值≤18 分者，视为有压疮发生的危险，应进行防压疮的护理。对外带压疮和评分≤18分者，应告知家属并签字认可，并告知护士长。压疮患者班班床旁交接，查看患者压疮情况，并记录。卧床患者每2 小时翻身一次（疾病不允许翻身的除外），翻身时禁止推、拉、拖动作。加强营养的摄入，提高机体免疫力。治疗结束后，视病情协助患者下床活动。保持床铺的清洁、干燥，勿让皮肤暴露于潮湿的环境中。根据情况使用安普贴、清创胶等。对需要换药者，注意遵循无菌技术原则，防止交叉感染。

2.6 噎食高风险护理对策：对评估总分≥5 分者，安排在饮食护理专座，每餐进食有专人看护，如为卧床病人，则由专人喂食，并告知医生。进餐时护理人员密切观察患者的进食情况，防止暴饮暴食、抢食，必要时协助患者进食，控制进食速度和进食量。重点交接班。家属探视后留下的食品应认真检查，并集中管理，分次发放，看护下缓慢进食。避免进食含骨、刺多的食物和粘性较高的食物，如糯米团、年糕等，如需进食馒头、蛋糕等食物时，应用水将其泡烂后再缓慢进食。

3.讨论

对精神障碍患者实施精神科护理风险评估，可以先预测出患者可能会发生的危险，使护理人员在个性化护理中便于抓住护理的要点，区别风险、控制风险，在危险未发生前采取积极有效的防范措施，将危险控制在萌芽状态，并给予针对性的安全护理，从而降低高风险患者实际风险发生率。

因此，精神科护理风险评估是精神科病房工作中的重要组成部分，是切实可行的、是必不可少的。