尹冬琼 邓华 罗长成 肖琴莉 王钰

（中江县人民医院 神经内科 四川 德阳 618100）

中风是我国一种常见的急性脑血管疾病，每年发病率高达217/10 万，病死率140/10 万，中风致残率为70%～80%，因中风导致生活不能自理者达43.2%[1]。由于我国医疗资源匮乏以及社会老龄化日益严重的缘故，医院无法为恢复期的中风患者提供系统性治疗，在出院后使得中风患者错过康复的最佳时机。因此，为了让中风患者能在最佳恢复期即恢复前3 个月得到康复治疗，建立医院-社区-家庭的有效连接，可以有效的提高中风患者生活质量，中风患者的各项功能恢复效果能大大提高。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月1 日—2019 年2 月28 日在四川省中江县人民医院神经内科住院治疗的120 例中风患者作为研究对象。采用随机数字表法所入选患者随机分为干预组和对照组，每组60例。两组一般资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，干预组在对照组的基础上，实施早期康复训练护理。具体方法如下：

由四川省中江县人民医院神经内科主治医师、康复医师、专科护士组成康复训练干预团队，根据患者的特点，开展康复训练。

1.2.1 康复训练干预 康复干预共历时3 个月。首先是医疗机构治疗阶段，在我院对中风患者进行治疗评估与功能训练。第二阶段是出院后随诊及家庭治疗阶段，主治医师及主管护师负责随访、宣教、康复指导等。

1.2.2 主要观察指标及评定方法 采用日常生活活动能力、生活自理能力指数、简化Fugl-Meyer 运动功能评分、FIM 运动功能、Berg 平衡量表、汉密尔顿抑郁量表对2 组患者干预前后的改善情况进行评定与比较。

1.3 统计学分析

应用SPSS22.0 统计分析软件录入数据并进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）进行描述，满足或近似满足正态分布资料，组间比较采用独立样本的t 检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 干预前比较

康复干预前2 组患者的日常生活活动能力、生活自理能力指数、简化Fugl-Meyer 运动功能评分、FIM 运动功能、Berg 平衡量表、汉密尔顿抑郁量表比较差异均无统计学意义（均P ＞0.05），说明基线资料具有可比性，见表1。

表1 干预前两组患者各项评分比较（±s，分）

表1 干预前两组患者各项评分比较（±s，分）

指标 干预组 对照组 t P ADL 评分 45.5±24.1 49.7±29.8 -0.849 0.398 Barther 指数 50.2±12.3 49.1±13.5 0.467 0.642 Fugl-Meyer 运动功能评分 37.2±22.1 38.3±13.4 -0.330 0.742 FIM 运动功能评分 61.2±12.4 58.8±16.7 0.894 0.373 Berg 平衡评分 8.8±10.7 10.2±11.0 -0.707 0.481 HAMD 抑郁评分 38.5±9.1 34.9±10.9 1.964 0.052

2.2 护理干预后比较

康复训练护理干预后干预组的日常生活活动能力、生活自理能力指数、简化Fugl-Meyer 运动功能评分、FIM 运动功能、Berg 平衡量表均较对照组升高，而汉密尔顿抑郁量表评分则较对照组降低，差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 干预后两组患者各项评分比较（±s）

表2 干预后两组患者各项评分比较（±s）

指标 干预组 对照组 t P ADL 评分 61.2±23.1 52.2±18.4 2.361 0.020 Barther 指数 76.5±14.7 49.1±15.0 10.106 ＜0.001 Fugl-Meyer 运动功能评分 74.4±26.1 51.7±12.3 6.094 ＜0.001 FIM 运动功能评分 99.0±18.5 71.2±13.8 9.330 ＜0.001 Berg 平衡评分 33.2±15.4 16.1±11.5 6.892 ＜0.001 HAMD 抑郁评分 15.1±6.6 32.7±9.8 11.538 ＜0.001

3.讨论

社会日新月异不断变化，人们的生活质量有了很大的改变，这样使得人们越来越关注起自身的身体健康，由此康复医学得到了广泛的关注。功能训练与脑功能重组是康复治疗的基础，通过运动治疗刺激中枢神经系统，促进病灶周围神经细胞及突触联系代偿功能的发挥，从而促进正常功能模式的形成和恢复。通过运动治疗使神经系统的兴奋性和反应性得到明显的改善，为改善运动功能奠定基础。根据数据显示，康复训练的“最佳时期”最好是在中风发病3 个月以内进行[2]。

本研究发现早期康复组患者的运动，认知，表达能力在社区康复治疗的3 个月后明显优于对照组。但在患者出院后，社区、家庭康复往往不被重视，导致错过康复训练的最佳时期，出于对康复知识的不了解，多数患者在家等待“自然恢复”，严重影响进一步恢复，使得部分患者可能出现误用综合征及废用综合征。在进入恢复期后，康复治疗改善功能就逐渐缓慢下来了[3]。与之相比中风发病的前3 个月尤为重要，这个时候治疗能使神经功能缺损减少到最小，效果尤为显著。与康复组既往病例相比，康复组新发病例运动、认知、表达能力恢复效果更好。

残联组织、社区的组织如居委会、政府官员如卫生局工作人员等需要积极参加康复教育活动[4]，中风社区康复教育不仅是社区医务人员的任务，也需要得到广大社会机构的重视。就目前而言，我国三级康复的网络还在建设中，大多数地区还缺乏医疗康复中心，社区优秀的康复医师及治疗师也比较少，社区对患者的关心不足，同时也无法满足患者的需求[5]。和国外相比，国外十分关注中风患者出院后的相关情况。有专门的社区医疗机构对患者回社区后进行持续随访和康复治疗，或指派志愿者到家里进行康复指导。有的地区已经形成了跨地区的社区康复治疗网络[6]，让大多数患者得到有效的康复服务，有效的进行资源配置。研究中，为了有利开展社区康复工作，为社区安排专业的康复专科医师，并对社区里的医生进行康复技能培训。社区康复治疗方案应以中风患者易接受的为准[7]。让患者在家里就能够进行康复训练，利用家庭里的器械就能完成基础康复训练，不再需要复杂的健康器械了。

在社区中风患者的运动、认知、表达能力的恢复过程中，规范化的早期社区康复干预具有非常重要的意义，这能使患者多方面的恢复。推广三级中风患者管理机制，建立医院-社区-家庭有效改善中风患者的生活质量和减轻家庭经济负担，这对患者有着重要意义。