卢伟

（南宁市第八人民医院 广西 南宁 530000）

结肠癌是发生在结肠部位的恶性肿瘤，目前临床主要采取手术治疗，全结肠系膜切除术是指在直视下将脏层筋膜层和壁层分离，使被脏层筋膜层包住的整个结肠系膜显露，将供血动脉起始部位结扎[1]。有研究表明腹腔镜全结肠系膜切除术创伤小，术后并发症少，利于患者恢复[2]。基于此，本研究选用我院50 例进展期结肠癌患者，实施腹腔镜全结肠系膜切除术，取得不错的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017 年3 月—2018 年10 月期间纳入的100 例进展期结肠癌患者，分成传统组和腹腔镜组，组内均有50 例。传统组中，女24例，男26例，年龄35～70岁，均数为（50.12±4.01）岁，左半结肠癌20 例，右半结肠癌30 例，Dukes 分期Ⅰ期15 例，Ⅱ期28 例，Ⅲ期7 例。腹腔镜组中，女25 例，男25 例，年龄36 ～70 岁，均数为（51.23±4.05）岁，左半结肠癌21 例，右半结肠癌29 例，Dukes 分期Ⅰ期14 例，Ⅱ期29 例，Ⅲ期7 例。两组年龄、性别、肿瘤位置、病理分期等资料基本保持一致（P＞0.05）。

1.2 方法

传统组：在患者腹正中部位做一切口，采用中间入路，分离筋膜，高位结扎中央血管，再清除肠系膜根部淋巴结，切除距肿瘤至少10cm 内的肠管远近端结肠及其系膜，行远近端肠管吻合。腹腔镜组：中间入路，5 孔操作法，避免触碰肿瘤，分离脏壁层，使肠系膜供应血管显露，结扎根部，使肠管游离，清除淋巴结。左半结肠切除时，使横结肠系膜和前叶分离，使降结肠与系膜分离，直到胰腺下方，显露肠系膜下的血管，结扎根部，切断左结肠、系膜到中结肠动脉左侧1cm 处停止，切断中结肠动脉左支，使横结肠系膜、大网膜分离到脾区，在左腹做一切口拉出肠管，并切除，最后做肠吻合。右半结肠切除时，切开升结肠系膜使血管暴露，切断中结肠右支、回结肠、右结肠血管，使脏壁层分离，再切除右半横结肠系膜和大网膜，使远端回肠和升结肠分离10 ～20cm，右腹做一切口拉出肠管，并切除，吻合横结肠回肠。

1.3 观察指标

（1）观察两组手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间、淋巴结清除个数等各项手术期指标。（2）观察两组术后发生并发症情况，包括肠梗阻、切口出血感染、腹腔感染、肺部感染等。

1.4 统计学方法

全文数据均采用SPSS19.0 统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（±s）用于表达计量资料，行t 检验；（%）用于表达计数资料，行χ2检验，其中P ＜0.05 表示数据差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组各项手术期指标相比

腹腔镜组比传统组手术时间、术后引流时间以及住院时间更短，术中出血量更少，淋巴结清除个数更多（P ＜0.05），见表1。

表1 两组各项手术期指标相比（±s）

表1 两组各项手术期指标相比（±s）

组别 n 术中出血量（ml） 手术时间（min） 淋巴结清除个数（个） 术后引流时间（d） 住院时间（d）腹腔镜组 50 118.67±16.23 148.19±14.01 32.65±4.12 5.24±1.21 8.64±2.01传统组 50 150.23±18.45 155.84±15.32 26.85±3.86 7.15±1.35 10.25±2.03 t-7.035 2.018 5.627 5.771 3.087 P-0.001 0.048 0.001 0.001 0.003

2.2 两组术后发生并发症情况相比

腹腔镜组并发症发生率为4.00%，显著比传统组的14.00%低（P ＜0.05），见表2。

表2 两组术后发生并发症情况相比（n ＝50，例）

3.讨论

对于进展期结肠癌，临床主要通过手术治疗，腹腔镜全结肠系膜切除术在清晰的手术视野下，彻底的切除癌组织和周围淋巴结[3]。

有研究得出腹腔镜全结肠系膜切除术与传统开腹全结肠系膜切除术相比，淋巴结清除数目更多，并发症发生情况少[4]。本研究得出腹腔镜组比传统组手术时间、术后引流时间以及住院时间更短，术中出血量更少，淋巴结清除个数更多（P ＜0.05）。由于全结肠系膜的脏层腹膜在直肠上延伸，将乙状结肠和降结肠覆盖，一直到胰腺后，包被胰头、盲肠、十二指肠、升结肠和右边肠系膜根。全结肠系膜切除术能直视下进行脏层筋膜层和壁层分离，获得整个肠系膜。并且膜间是少有或没有血管的，这样使手术中的出血明显减少。被切除的组织被膜信封样包裹，将其整块切除，可以将局部淋巴结清除的更彻底，降低局部复发率。坚持膜间分离，还可以避免损伤神经、器官、血管等[5]。并且手术视野更清晰，因此腹腔镜组能清除更多淋巴结，因腹腔镜手术较小的对腹腔环境造成破坏，因此术后引流时间更短，更利于恢复，住院时间也会缩短。腹腔镜组并发症发生率为4.00%，显著比传统组的14.00%低（P ＜0.05）。由于腹腔镜手术对肠道内各组织和结构创伤小，患者应激反应小，因此并发症发生少。

依上所述，进展期结肠癌患者用腹腔镜全结肠系膜切除术治疗能改善各项手术期指标，术后发生并发症少，利于恢复，值得广泛推行。