高伟 马云 钟仕洋

（1 上海警备区杨浦第一退休干部休养所门诊部 上海 200000）

（2 武警江苏省总队医院体检康复中心 江苏 扬州 225003）

慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展至终末期的一种综合征，心律失常是其常见的并发症之一，而心房颤动是常见的心律失常类型，一旦发病，可加重心衰病情，并可能发展为永久性房颤，预后较差。心衰及房颤之间有密切关联、互为因果，心衰可致左心房压力升高，激活交感神经，导致心房间质纤维化，促进了房颤的发生，而房颤可使心房收缩功能丧失，降低LVEF，加重心衰病情[1]。研究显示，炎症反应和氧化应激反应在促进房颤的发生发展中有重要作用。因此，治疗的关键在于阻断神经内分泌系统过度激活、抑制炎症反应和氧化应激反应、阻断心室重构。他汀类药物对心血管系统具有多重效应，能有效抑制炎症、稳定粥样斑块，使患者在慢性心衰的治疗中获益[2]。本研究分析瑞舒伐他汀对老年慢性心衰伴房颤的治疗价值，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2014 年8 月—2019 年8 月在心内科治疗的75 例老年慢性心衰伴房颤患者，按数字分组法，随机分为两组。观察组40例，男22例，女18例，年龄72～85岁，平均年龄（78.6±4.3）岁，病程1 ～15 年；对照组35 例，男18 例，女17 例，年龄72 ～84 岁，平均年龄（78.4±4.1）岁，病程1 ～18 年；所有患者均有呼吸困难、胸闷、双下肢水肿、咳嗽、胸水、腹水等症状，心功能NYHA 分级在Ⅱ～Ⅳ级，心电图检查确诊为阵发性房颤，近6 个月内房颤发作≤7d，在24h 内可自行终止；排除严重肝肾功能障碍、瑞舒伐他汀过敏、精神及意识障碍等；对比两组的年龄、性别、心功能等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规药物治疗，给予强心、利尿、抗血小板聚集、血管活性药物等，药用利尿剂、洋地黄类药物、硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β 受体阻滞剂等，常规治疗6 个月。在此基础上，观察组使用瑞舒伐他汀（阿斯利康药业（中国）有限公司生产，国药准字J20170008），5mg/d，于睡前顿服，连续服用6 个月[3]。

1.3 疗效判定标准

显效：心衰症状基本控制，心功能提高2 级或以上；有效：心衰症状有明显减轻，心功能提高1 级；无效：心衰症状无明显改善，心功能无提高，甚至恶化[4]。

1.4 观察指标

治疗后6 个月复查24h 动态心电图，统计有无阵发性房颤复发，出现1 次即视为复发，若阵发性房颤持续7d 以上则诊断为持续性或永久性房颤；治疗后复查心超，测定左室舒张末内径（LVEDd）、左室短轴缩短率（LVFS）、舒张期E 峰与A 峰比值（E/A）、左室射血分数（LVEF），并记录6min 步行距离。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS19.0 统计学软件系统，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组间临床疗效比较，见表1。

表1 两组间临床疗效比较（例）

2.2 两组治疗后房颤情况比较，见表2。

表2 两组治疗后房颤情况比较[n（%）]

2.3 两组间治疗后心功能各指标比较，见表3。

表3 两组间治疗后心功能各指标比较（±s）

表3 两组间治疗后心功能各指标比较（±s）

组别 n LVEF（%） E/A LVEDd（mm） LVFS（%） 6min 步行距离（m）观察组 45 50.2±5.8 1.38±0.17 61.87±6.72 45.12±6.98 464.57±60.45对照组 30 37.9±6.2 1.01±0.20 67.93±6.91 54.28±6.86 396.78±87.24 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

慢性心衰伴房颤是老年患者常见心脏合并症，病情重，变化快，预后较差。临床研究显示，与窦性心律的慢性心衰患者相比，合并房颤的慢性心衰病情更为严重，预后更差。这是因为慢性心衰与房颤可相互影响，心衰可激活神经内分泌，促进心室心房重构，诱发房颤，而房颤可抑制心房收缩功能，使心排血量明显降低，加重心衰病情。临床治疗本病的关键在于抑制心室重构、阻断神经内分泌系统过度激活、抑制氧化应激及炎症反应。

他汀类药物除了具有调脂作用外，还可抑制炎性因子的释放、改善血管内皮功能、增加NO 的合成和释放、抗氧化、抑制Ang Ⅱ介导的心肌肥厚与纤维化等，发挥多重心血管系统效应，能有效改善心功能，减轻心肌缺血缺氧症状，纠正神经内分泌，抑制心肌肥厚，防止斑块形成[5]。临床研究证实，在慢性心衰的治疗中使用他汀类药物能够获得临床受益。瑞舒伐他汀是新型的他汀类药物，是新型的HMG-CoA 还原酶抑制剂，所需的剂量小，能发挥较强调脂作用和抗炎作用，在短时间内可阻止神经内分泌的过度激活，纠正神经内分泌失调，并抑致心肌细胞肥大，改善心房肌间质纤维化，抑制心室重构，从而降低房颤的发生率，抑制房颤复发并向持续性或永久性房颤进展[6]。与同类他汀类药物相比，瑞舒伐他汀的所需剂量更小，获得的临床疗效更好。

本研究结果显示，观察组在疗效、房颤发生情况、心功能恢复情况等指标上均优于对照组。充分证明瑞舒伐他汀对老年慢性心衰伴房颤有良好的治疗效果，可明显抑制房颤的发作及恶化，提高心功能，提升整体康复效果。

综上所述，瑞舒伐他汀对老年慢性心衰伴房颤的治疗价值确切，明显减少了阵发性房颤复发和持续性或永久性房颤的发生，有助于改善预后，值得在临床使用。