刘春雷

(濮阳县人民医院，河南 濮阳 457100)

糖尿病性肾小球硬化症(Diabetic nephropathy，DN)也称糖尿病肾病，属于糖尿病后引发的并发症[1]。患者的血糖与血脂情况出现异常，导致微小血管出现变化，以此引发病变，最终引起肾小球硬化问题[2]。主要临床表现为肾功能出现异常、血压升高、蛋白尿等。中医学理论中把消渴病日久出现的水肿、肾消、虚劳、眩晕、尿浊、关格等症归入消渴病肾病.早期控制糖尿病肾病脾肾阳虚证的发生及发展对于糖尿病患者至关重要[3]。近年来中医在辨证论治的基础上，应用真武汤联合西医治疗糖尿病肾病脾肾阳虚证取得一定成果，本研究对糖尿病肾病脾肾阳虚证患者使用中西医结合疗法，效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择濮阳县人民医院2016年9月～2018年6月就诊的糖尿病肾病患者，共计72例。随机分为两组各36例。对照组男24例，女12例，平均年龄(51.4±6.2)岁，平均病程(15.6±4.1)年；观察组男21例，女15例，平均年龄(52.2±5.9)岁，平均病程(14.9±4.8)年。两组病例性别、年龄、病情状况等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：符合糖尿病肾病西医临床诊断标准；符合《糖尿病肾脏疾病中医诊疗标准》脾肾阳虚证诊断指标[4]，主证为畏寒肢冷、神倦乏力、气短懒言、腰膝酸软；次证为肢体麻木、面色萎黄、小便清长、纳差食少、大便稀少，舌苔白边有齿痕，脉沉细尺弱；无药物过敏史。排除标准：具有肝、心以及脑等严重原发性疾病；过敏体质；患精神疾病。

1.2 方法

对照组应用西医治疗：健康宣传教育，控制饮食，以低盐、低糖的食物为 主，并进行适量运动；对照组予以西药常规降糖、降压治疗，并早晚于餐前 30 min皮下注射胰岛素(通化东宝药业股份有限公司，国药准字S20030004)0.6 g/kg，以降低血糖水平；每日早晚各1次服用10 mg的贝那普利(北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514)；每日服用一次4 mg的罗格列酮片(成都恒瑞制药有限公司，国药准字 H20030569)。

观察组则是选择在对照组治疗方法基础上加上中医辨证疗法应用真武汤进行治疗。成分：茯苓9 g，芍药9 g，生姜 (切)9 g，黄芪9 g，附子(炮，去皮，破分八片) 9 g，白术6 g 。以水800 mL，煮取300 mL，去滓，分3次服用，早中晚每次温服100 mL温服。治疗周期2个月。

1.3 疗效评价标准

显效：临床证症状消失，肾功能等各项指标基本恢复正常范围；有效：临床症状明显改善，肾功能等各指标下降达40%以上；无效：临床症状改善不明显，肾功能等各指标无明显下降或仍持续升高。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0学分析数据，计数资料用%表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 两组患者疗有效率比较 例

3 讨论

中医上讲糖尿病肾病脾肾阳虚证的基本发病机制的特点是“本虚”。中医本虚是指阴虚、阳虚、气虚、血虚、肝虚、心虚、脾虚、肾虚。病变部位在肾，肾元虚损，肾体衰劳为其基本发病机制。病程发展的不同阶段，发病机制表现也会有所不同[3]。肾为先天之本，司开阖，脾为后天之本，主运化，为气血之源。消渴病日久，肾阴亏损，阴损耗气，而致肾气虚损，阴虚则火旺，肝肾阴虚，阴虚阳亢，头晕、耳吗，血压偏高；糖尿病肾病脾肾阳虚证实际病机在脾肾亏虚为本，气阴两虚，水肿血瘀为标脾肾虚衰，虚则无力运血，血行不畅而阻经脉。水湿则潴留，溢之肌肤，则面足水肿。肾阳衰败，劳衰，气血阴阳俱衰。肾门关闭，五脏皆损，出现少尿或无尿，已发展为糖尿病肾病脾肾阳虚证的终末阶段，常导致不可逆损害[4]。

临床上糖尿病肾病脾肾阳虚证患者常由于病程长，多脏器损害而最终发展为肾衰或尿毒症。病情早期中期如果适当的配合中医联合西医治疗，能够有效提升患者预后及生活质量。在治疗糖尿病过程中，采用西医治疗方法主要是调节患者饮食与利用药物控制患者血压、血糖、降低患者血脂，使用罗格列酮与胰岛素能够对患者血糖水平进行有效控制，而使用贝那普利主要是控制患者血压，对患者肾脏功能进行保护。利用西药治疗虽然见效较快，能够有效缓解患者疾病发展状况，但是难以彻底根治糖尿病，导致患者糖尿病肾病反复发作。而从中医角度来看，糖尿病肾病为肝肾两虚 , 治疗时主要以固肾培元为主[5]。中医辨证治疗肾气亏损，消渴、水肿血瘀等，对症病因治疗是治疗有效的关键之处。

张仲景的《伤寒论》中曾提到真武汤，此药方具有温阳利水的作用，对治疗脾肾阳虚具有明显疗效，其能够停止患者出现水肿问题。在现代医学中，将其应用到治疗糖尿病肾病所带来的水肿问题，目前已经颇具疗效。方中茯苓、白术益气健脾、温补脾肾，黄芪有利于自身蛋白合成，减少蛋白尿，生姜可以提高附子疗效，起到稳重散寒的作用。芍药可以有效的调节体内血液循环，改善自身血瘀表现，增强心肌力。检查结果中尿素氮和肌酐是临床确定治疗效果的主要指标[6]。结合患者治疗前后症状体征的恢复情况，进一步确定真武汤治疗的安全性和有效性[3-6]。真武汤联合治疗糖尿病肾病脾肾阳虚证 的效果，病情越早期治疗，临床改善效果更佳。目前，糖尿病肾病脾肾阳虚证已经成为糖尿病患者常见的并发症之一，其对患者产生严重影响，同时也有较高死亡率，因为其会给患者微小血管带来病变，因此治疗难度较大，可能会导致患者出现尿毒症、肾衰竭等问题。

综上所述，真武汤联合治疗糖尿病肾病脾肾阳虚证的临床疗效确切，可以有效治疗早期中期糖尿病肾病脾肾阳虚证 ,且用药安全性较高，所以，临床病情越早期治疗，治疗恢复效果更佳。具有临床推广价值。