邓志雄

宫颈癌是我国女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一[1-2]。宫颈癌的治疗包括手术、化疗和放疗等多种方式，这些治疗方式会导致患病妇女身体相继出现一些变化，生活质量受到严重干扰，患者有伴发抑郁和焦虑等精神症状的危险[3]。心理弹性指个体在面对巨大压力或困境下，仍旧能够维持或者恢复心理或生理健康的能力，是一种被认为内在的、稳定的属性，且处在动态变化中。护理实践信条可帮助个体动态及持续适应逆境的过程[4-5]。研究显示，中国妇科癌症患者心理弹性普遍较差[6]。宫颈癌患者作为一个特殊群体具有多重角色，如女儿、妻子、母亲等，是家庭及工作中的中坚力量，面临更多的应激情境[7]。因此，本研究调查了宫颈癌患者化疗期间心理弹性情况及相关影响因素，为今后提升宫颈癌患者化疗期间心理弹性提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法，选取2018年1-12月我院妇科收治的宫颈癌行化疗患者140例。纳入标准：宫颈癌行化疗的患者；年龄>18岁；同意参与本研究，了解疾病诊断；沟通交流能力正常。排除标准：有认知功能障碍；既往经历重大创伤或应激事件者；有严重躯体疾病者(如肝肾功能不全)；合并其他恶性肿瘤或宫颈癌疾病终末期者。

1.2 研究工具

1.2.1 患者基本资料问卷

本研究团队自制《宫颈癌患者基本临床情况调查问卷》，收集并统计患者社会学基本资料(如年龄、职业、收入等)和临床学特征(如肿瘤分期、并发症等)。

1.2.2 心理弹性量表

采用心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale, CD-RISC)[8]评估宫颈癌患者化疗期间心理弹性水平，该量表包含3个维度分别是坚韧、自强、乐观， 25个条目,总分100分，从很不符合(0分)到很符合(4分),共5个等级，该量表Cronbach′s α为0.91。

1.3 调查方法

调查前，对研究团队成员(4位主管护师和3位护师)进行专业培训，统一指导语言；建立微信群，将调查对象加到微信群，患者1个化疗疗程完成后第3、4天对其进行问卷调查，将问卷以问卷星的形式发放给患者，共发放问卷140份，剔除无效问卷3份，共收到有效问卷137份，有效回收率97.86%。数据均采用双人核对录入，确保资料的完整性和真实性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 宫颈癌患者的基本临床资料

化疗期宫颈癌患者的基本临床资料见表1。

表1 化疗期宫颈癌患者临床资料及心理弹性得分比较 (n=137)

2.2 宫颈癌患者化疗期间的心理弹性情况

宫颈癌患者化疗期间总体心理弹性得分为(54.63±7.82)分，坚韧性维度得分为(26.56±4.99)分，力量性维度得分为(18.59±4.23)分，乐观性维度得分为(8.87±1.67)分。

2.3 不同患者心理弹性得分比较

不同年龄、教育水平、经济收入，以及有无合并症、治疗途径患者的心理弹性比较，差异有统计学意义。见表1。

2.4 宫颈癌患者化疗期心理弹性影响因素的多因素分析

以心理弹性总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的项目作为自变量，进行多元线性回归分析。各纳入自变量因子赋值情况见表2。回归分析结果示，患者年龄、受教育水平、经济收入、肿瘤有无转移、治疗途径进入回归方程，是影响宫颈癌化疗患者心理弹性的影响因素，可解释其33.1%的变异。见表3。

表2 自变量赋值

3 讨论

3.1 宫颈癌患者的一般资料分析

本研究中137例宫颈癌患者的平均年龄为(53.44±6.87)岁，其中55岁及以下占比达62.78%，与宫颈癌临床流行病学相符[9]；患者文化水平整体偏低，初中及以下占比达51.09%，可能与大多数就诊患者来自农村有关；就诊患者月收入水平集中在3 000元左右，整体不高；医疗付费方式主要为医保，占91.97%，与国家医改的医疗报销制度不断发展有关；肿瘤分期以II期和III期为主，占78.10%，这可能与患者未进行定期体检与筛查有关。

3.2 宫颈癌患者化疗期心理弹性情况分析

宫颈癌患者化疗期心理弹性总分为(54.63±7.82)分，低于我国成年普通人群体及男性癌症患者心理弹性水平[10]，可能由于女性癌症患者往往因为自身家庭功能角色、性别特征、体内激素水平等因素，更容易出现焦虑、抑郁，再加上本研究中大多数患者来自的农村，受教育水平及收入水平低，不能正确认识疾病，故其心理弹性水平较低。国外研究[11]认为，与其他妇科癌症相比，精神类问题更易出现在宫颈癌患者中。研究[12]显示，患者参与到自身医疗决策的制定中有益于患者身心健康。因此，医护人员需针对不同年龄及文化水平的患者做好个性化健康教育，使其积极参与到自身疾病治疗相关决策制定中。

3.3 宫颈癌患者化疗期心理弹性影响因素分析

3.3.1 教育程度

本研究结果显示，患者受教育水平越高，心理弹性水平反而下降，与以往研究不一致[13]，原因可能与患者文化教育程度高，了解相关疾病知识多，心理负担重有关。

3.3.2 月收入

月收入水平越高的宫颈癌患者，其心理弹性水平越高，因为该疾病治疗费用高。研究表明宫颈癌患者的人均住院费用及间接经济损失均在逐年增加[14]。另外随着医疗水平发展，患者生存期延长，同时治疗费用也相应增长， 患者需面临沉重经济压力。本研究中，月收入水平在5 000元以下的宫颈癌患者占90.74%，多数家庭因经济收入不高导致家庭的应变能力降低，进而降低了患者及家庭应对癌症这一应激事件的回弹能力，主要影响体现在坚韧性维度上。

表3 宫颈癌患者化疗期心理弹性影响因素的多元线性回归分析

注：R=0.612，R2=0.311，F=8.994，P<0.001

3.3.3 年龄

本研究结果显示，年龄长的患者心理弹性情况优于年轻的患者。与国内研究基本一致[6]，本研究中心理弹性得分最高的是56～65岁组， 最低的是46～55岁组，可能原因是46～55岁年龄段宫颈癌患者处在家庭的中坚地位，不仅需接受自身患病的现实，还需面对赡养老人、抚养孩子的局面，承担更重经济负担及社会压力，故此心理应激水平最低。

3.3.4 合并症的影响

宫颈癌患者的肿瘤转移程度、治疗方案各不相同。疾病程度越重，治疗方案越复杂，副作用也越多越重，同时更容易造成患者的负性情绪及心理负担[15]。疾病的治疗使患者身体外观发生了改变，如疤痕、女性生殖系统完整性被破坏、内分泌平衡被破坏等均会降低患者心理弹性水平，且疾病有关因素对心理弹性的影响主要表现在乐观、力量等维度。

3.3.5 肿瘤是否转移的影响

宫颈癌患者在治疗期间发生肿瘤转移，往往出现绝望、悲观等负性情绪，这些均会降低患者心理弹性水平，有些患者甚至会心理崩溃，严重影响患者生存期的相关治疗，如放弃化疗、自暴自弃，这些均会加速加重疾病恶化。因此，医护人员对于宫颈癌肿瘤转移患者，应给予更多关注与耐心。