黄秀峰

（深圳市龙岗区第三人民医院 广东 深圳 518116）

孕妇妊娠后胎盘绒毛滋养细胞在体内增生出现异常，导致终末绒毛不断向连串水泡进行转变，以此形成大量水泡状胎块，即为葡萄胎[1]。葡萄胎在临床中具有两种分类类型，分别为完全性葡萄胎（Complete hydatidiform mole，CHM）以及部分性葡萄胎（Partial hydatidiform mole，PHM），葡萄胎具有恶性潜能，CHM 和PHM 的恶变概率分别为15%和0.5%～1.0%[2]。准确诊断葡萄胎类型对其后续的治疗以及预后随访均有重要意义。葡萄胎在孕早期诊断缺乏明显的实验室检查特征，本研究对61 例葡萄胎患者超声声像图进行回顾性分析，以此探究葡萄胎的超声诊断特征，为提高葡萄胎超声诊断准确率提供可靠根据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月—2019 年9 月我院诊治的经病理证实为葡萄胎的61 例患者的临床资料进行回顾性分析。所有纳入患者的年龄在19 ～44 岁以内，体重在58 ～68 千克以内，术前经本院血绒毛膜促性腺激素检查，其水平在20893U/L ～200000U/L 范围内，经过经腹或经阴道超声检查，超声检查相关数据相对完善，留存清楚的超声图像。

1.2 方法

进行超声诊断的仪器为GE Voluson E8，配置凸振或阴道探头，对患者进行超声诊断时，将凸阵探头的频率设置为1 ～5MHz，阴道探头频率设置为3 ～6MHz[3]。将患者膀胱充盈后对其腹部进行探头检查，若扫查结果未达到预期，需使用经阴道探头进行重复检查。对患者的子宫、双附件区进行常规的二维超声诊断，根据诊断图像测量患者子宫大小，观察宫腔内的回声情况，若宫腔内出现异常回声，需对其大小范围进行测量，并描述其形态、边界、内部回声、与周围组织关系等[4]。

1.3 观察指标

以手术病理检查结果为参考标准，分析统计完全性葡萄胎患者及部分性葡萄胎患者的图像特征，包括对宫腔体的大小进行测量，对宫腔内部回声如宫腔内多发囊性结构、宫腔内异常回声团，宫腔内卵黄囊及胚胎等进行细致的观察。

1.4 统计学处理

本研究所获数据的处理工作采用SPSS.23 软件进行，相关计数资料的数据由百分比（%）作为表现形式，以卡方作为检验方式，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

经病理证实，61 例中有39 例是部分性葡萄胎，22 例是完全性葡萄胎。典型的完全性葡萄胎诊断符合率最高，不典型的完全性葡萄胎及部分性葡萄胎的诊断符合率较低。见表1。典型的完全性葡萄胎特征是宫腔内充满蜂窝状无回声暗区；部分性葡萄胎及不典型的完全性葡萄胎宫腔内均可出现异常组织团块，不典型的完全性葡萄胎宫腔内出现异常组织的概率比部分性葡萄胎更高（68% VS 18%，P＜0.001）。部分性葡萄胎多表现为部分胎盘微囊样改变；部分性葡萄胎孕囊内较完全性葡萄胎更易出现卵黄囊、胚胎回声（50% VS 0%，P＜0.001，56% VS 0%，P＜0.001）。部分性葡萄胎孕囊内较完全性葡萄胎更常出现纤细的囊内分隔（30% VS 4%，P=0.05）。见表2。

表1 部分性葡萄胎和完全性葡萄胎的诊断符合率[n(%)]

表2 部分性葡萄胎和完全性葡萄胎超声图像特征（±s）

表2 部分性葡萄胎和完全性葡萄胎超声图像特征（±s）

注：P ＜0.001，差异具有统计学意义。

指标 部分性葡萄胎（n=39）完全性葡萄胎（n=22） P孕囊平均大小（mm） 35.1±12.0 51.3±24.0 ＜0.001卵黄囊显示率 18（50.0%） 0（0.0%） ＜0.001胚胎显示率 22（56.0%） 0（0.0%） ＜0.001宫内异常组织 7（18.0%） 15（68.0%） ＜0.001孕囊内纤细分隔 12（30.0%） 1（4.5%） ＜0.001

3 讨论

葡萄胎患者在临床中的病理表现主要为胎盘绒毛滋养细胞异常增加，进而导致绒毛膜绒毛、间质弥漫性水肿，进一步形成大小各异的囊性水泡，通过细纤维蒂进行连接，其形状类似于葡萄串，称为葡萄胎，也称水泡状胎块。同时囊性水泡的绒毛多向外生长，与血块混合后出现蜕膜的现象。临床中表现为停经后不规则阴道流血，开始量少，以后逐渐增多，反复大量出血，导致贫血及继发感染。患者子宫异常增大，变软，由于绒毛水肿及宫腔积血，约有2/3 葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫[5]。葡萄胎在临床中具有两种分类类型，分别为完全性葡萄胎（Complete hydatidiform mole，CHM）以及部分性葡萄胎（Partial hydatidiform mole，PHM）。且两者在临床上的治疗方法及后期随访也是不同的，这就要求超声检查工作者对于不同类型的葡萄胎的超声征像进行熟练掌握，帮助临床医生为病人做出有针对性的治疗方案。

本研究由于其回顾性和有限的样本量而受到限制。部分病例因为临床医生仅要求行黑白超声检查，所以未能得到所有回顾病例的彩色多普勒血流图像进行分析。进一步加大样本数量，收集并统计各种葡萄胎彩色血流显像特点将是以后进一步研究的重点。

总之，超声诊断技术在典型的完全性葡萄胎患者中具有较高的诊断效能，在不典型的完全性葡萄胎及部分性葡萄胎患者中诊断效能较低，但是随着超声诊断仪器的分辨率日益增高，超声工作者对不典型性葡萄胎及部分性葡萄胎的越来越深刻的认识及重视，一定可以使部分性葡萄胎及不典型的完全性葡萄胎的超声诊断符合率进一步增高。