李小艳 魏 蓉 李亚男 梅爱红 王 菱 余 震

同济大学附属第十人民医院，上海市 200072

跨专业教学法(Interprofessional education,IPE)是在跨学科教育基础上的一种延伸。跨学科教育更多强调的是学科建设，如何让学生接受多学科混合式的教育，以增强学生的知识面，而IPE强调的是团队协作，不同专业间如何相互学习，在这种学习与合作中取得共同的进步，达到一致的目的。问题导向式教学 (Problem-Based Learning，PBL)模式具有以问题为基础、以学生为中心、教师为引导、学生自主学习的教学特点。相比传统的教学模式有助于提高学生的临床综合应用能力，提高学生的自学能力、综合分析问题及解决问题的能力，并提高学生学习的兴趣和互动性。本文探讨了IPE教学法结合PBL教学法在血液学教学中的应用，为临床医学教学方法的实践提供一定的理论支持和实践经验。

1 跨专业教学法的发展背景

随着医学的发展，医学专业化越来越强，各科间的相互交流减少，对其他专科的知识和技能的熟悉度大大地降低。这种局面不可避免地会引来一些弊端，一旦各科间的协作不佳可导致医疗事故的发生。同时医学生在学习阶段就会受专业选择的影响，导致对医学知识掌握不全面。这些实际情况无不推动着跨专业式教育(IPE)的出现与发展。因此IPE在医学领域，可被定义为：由两个或两个以上不同医学专业，相互学习，增进合作，以提高医疗质量。目前IPE是继实践式教学、基于循证医学式教学、问题向导式教学等之后，又一个成为全球关注的教育模式。

1987年，跨专业教育发展中心在英国建立。随后，世界卫生组织提出并强调要从医学生抓起，让他们学习如何协作，这样有助于把协作技巧带入工作中去，有利于专业间的团队合作[1]。在最近的几十年内，IPE教学改革实践被广泛推行尝试着，人们试图将IPE植入医学生课程中去，并进一步推广至专业发展中去[2]。2011年跨专业教学会议在美国召开，吸引了多达11个国家的与会人员，标志着IPE新世纪的到来。

2 跨专业教学法实践的相关教学方法

近年来，IPE实践结合了多种教学方法：情景模拟式教学、危机管理培训、基于循证医学式教学、问题引导式教学、角色扮演式教学、视频互动式教学以及实地考察式教学等等。各种教学均在IPE实践中表现出各自的优势，是IPE实践的有效助力[3]。

Hudso研究组[4]实施了新的跨年级教学的方法，让高年级的医学生志愿者代替专业医生导师，成为学生导师，指导低年级学生学习。结果发现，低年级学生觉得与高年级学生导师一起，压力相对变小，能更随意更自信地提出问题，并且更容易获得肯定。而高年级学生要想做好导师这个角色，就要对自己要求更高，对知识的掌握度也要更高，在教学的同时也帮助他们自己得以迅速地成长。因此，学生导师亦可成为跨专业教学的实践方法之一。

Hobgood等研究者[5]，在跨专业教学基础上，研究对比了联合不同教学方法(情景模拟式教学、角色扮演式教学、视频互动式教学以及普通授课式教学)之间的差异。结果显示不同的教学方法，各组学生在实验前后均取得进步。提示我们不需要拘泥于特定的教学方法，结合实际设计和进行跨专业式教学均有望给学生给协作性医疗带来福音。

3 跨专业教学法结合PBL教学法在血液学教学中的应用

3.1 调查教学方式的不足，激发教师和学生的改革意愿 积极探索新的教学方法改革，积极推动医学教学改革，充分利用现代化的教学手段开展教学工作。近五年，我们积极进行教学改革，改变传统的教师口授、板书，学生耳听、笔记方式，尝试开展将PBL教学和传统教学模式结合起来，取得一定的教学实效。但是这种模式无法克服医学生专业知识的局限，对于不同专业间团队精神的培养也不尽如人意。因此，我们随机发放了调研表，有79%学生和50%教师愿意改革现有的教学模式。

从学生的角度来看，在传统的教学模式下，学生通过老师的传授被动地接受知识，大多数学生逐渐养成一种不爱问、不想问“为什么”的麻木习惯，形成一种盲目崇拜书本和老师的思想。这种学习方法不仅束缚了学生的思维发展，也使学生学习的主动性渐渐丧失，甚至被迫学习，根本体会不到学习的快乐。在现行考试制度下，许多学生只注重死板地读书，力争在考试中获得一个高分，最终导致许多学生高分低能。有的学生甚至只把自己的视野局限于学校和教科书，还有的学生主动反映以往的教学模式虽然以PPT授课，但是由于没有师生互动，降低了主动学习的求知欲。PBL教学法可以显著改善这一情况，如果能在PBL教学法基础上加入跨专业教学法的教学，可以加强学生临床任务的操控及反应能力，增加团队协助能力，79%学生愿意改革现有教学模式，更有50%的学生主动要求参与到教学的准备工作来。

而临床教师由于临床工作已较为繁重，而且由于多年上课，许多教案或者授课PPT只要经过很少的修改就可以反复使用，如果进行教学改革，必然会带来备课工作量的大幅度增加。所以教学改革意愿明显低于学生。

经过前期简单的调研后，我们开始以血液学教学为试点进行跨专业教学法结合PBL教学法的改革。

3.2 跨专业教学法结合PBL教学法的实施 根据教学大纲规划授课学时，讨论适合PBL教学章节，分头准备教案。最后选择缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、急性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤这几种血液科的常见病，构建新的教学模式。

如图1所示：由2名医学生、2名药学生以及2名护理学生组成一组跨专业组(共4组)，而以全部6个医学生组成一组对照组(共2组)，两组学生均给予相同的PBL教学，最后发放问卷进行调查。在此项研究中讨论的案例是：一例69岁男性老年患者，因为发热伴鼻出血，经过骨穿及基因检测和染色体检查确诊为急性早幼粒细胞白血病，患者以往有急性心梗病史，曾安装冠脉支架，长期服用抗血小板药物：氯吡格雷和阿司匹林。那么患者急性早幼粒细胞白血病刚确诊时，是否应该继续使用抗血小板药物保护心脏。结果发现非跨专业组的学生依据一些循证医学大多会选择使用抗血小板药物，而跨专业组的医学生则大多选择不使用。因为在跨专业组中的药学学生会指出在白血病初治时，患者往往有活动性出血，而且有DIC风险，不建议继续使用抗血小板药物，可以等患者进入完全缓解期再服用抗血小板药物；护理学生会更关注患者的心理和实际生活、就医情况，会了解到患者有鼻出血表现，精神及情绪紧张；通过结合这些因素，跨专业组的医学生会做出不使用抗血小板药物的决策，以减少出血加重，甚至自发性颅内出血等威胁生命的并发症发生。通过总体评估，在跨专业组里，临床医学生往往扮演着主导者的角色，与临床实际工作中一样，护理学生一定程度上依靠着医学生的主导，不同的是，这种形式的教学，也让护理学生有着更主动学习的态度，并更加勇于提出自己的观点看法。

图1 跨专业组与非跨专业组的随机对照试验设计

3.3 结论 结合PBL教学法的跨专业教学有助于学生做出正确的临床决策，更全面以及实际地考虑临床问题，学生对临床任务的操控及反应能力、团队协助能力均得到显著提高，对临床事件的反应时间明显缩短，错误率明显降低，学生对团队协助的态度也得到明显正性的改观，对知识的掌握程度明显提高，学生调查问卷也提示多专业交流让学生切身地体会到真实的临床工作。

4 待解决的问题

通过大量的文献整理结合我们跨专业教学结合PBL教学法在血液学教学中的实践，发现跨专业教学法结合PBL教学法的实践尚有一些待解决的问题。

4.1 学生方面 首先PBL教学法对学生的要求比较高，要求学生有相当高的自主学习能力和强烈的求知欲望，而我们的学生是被长期的填鸭式教学法教育出来的一代学生，已习惯于被动吸收，自学能力不够和积极性不足，缺乏应用信息技术手段获取分析、归纳新知识能力及解决问题的能力。另外，专业知识水平要求、学生能力水平、专业素养、学生的性格、态度、对跨专业教学的认识接受度、不同专业在学习时间进度等都影响跨专业教学的实践。

4.2 教师方面 部分老师对跨专业教学结合PBL教学法理解和准备不充分，不能达到好的教学效果。有的教师认为应该确保学生掌握正确的知识,因此在学生讨论过程中忍不住随时纠正学生的错误,使教学变成了以教师为主体,而不是学生讨论,从而剥夺了学生的话语权,丧失了独立思考的机会。而有些教师认为学生自主学习就是自由学习,教师只是旁观者,不能对全局进行掌控,缺乏引导,使学生的讨论偏离教案设计的问题,偏离了大纲要求学生掌握的知识点及相关联的知识。因此，如何有效有质量地大量开展IPE结合PBL教学及培养建立优秀的教学导师队伍也是个有待解决问题。

4.3 解决方法 典型病例的选择必须难易适当，PBL实施过程讨论课前将问题发给学生，让学生查阅资料，预习相关的知识点，自学总结，准备小组讨论提纲。在PBL教学课中，围绕所提出的问题，首先由组长作中心发言，然后由其他同学进行补充或修正。再由教师提出新问题，让作中心发言的学生解答，或由他人回答。若问题比较难，学生解决不了时，教师可做适当启发和引导，如果仍不能解决，则由教师解答。

5 未来展望

总之，在医学日新月异发展的今天，跨专业教学符合了时代发展的需要，弥补着专业细化的不足，强化团队协作精神，学会如何从他人身上获取知识和信息，学会如何整合多专业的信息，为最终提高医疗质量搭建坚实的基础。PBL教学作为一种先进的教育模式受到了国内高等院校的广泛重视，从长远角度看，针对中国的国情合理运用跨专业教学结合PBL教学法的综合性课程进行医学教学改革可能是今后高等医学教育改革的方向。