张宇　吴宇焕　叶仁群

【摘要】 目的：探究桃核承气汤加味对高血压性脑出血术后发热的效果。方法：选择2016年6月-2019年6月在本院治疗的86例高血压脑出血手术患者作为研究对象，并依据随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组43例。两组均手术清除颅内血肿，对照组于术后进行常规预防感染、脱水、发热等治疗，观察组在上述基础上采用桃核承气汤防治术后发热，并根据患者情况进行辨证加味治疗。比较两组疗效、完全退热时间、退热起效时间、中医症状评分。结果：观察组总有效率为90.70%，高于对照组的74.42%（字2=3.957，P=0.047）;观察组完全退热时间、退热起效时间均显著短于对照组（P<0.05）。观察组治疗后发热、口干咽燥、面色萎黄或黢黑、舌质紫暗等中医证候评分均低于对照组（P<0.05）。结论：采用桃核承气汤对高血压性脑出血术后发热患者进行治疗具有较好的临床效果。

【关键词】 桃核承气汤 加味 高血压性脑出血 术后发热

Observation on Effect of Modified Taohe Chengqi Decoction on Postoperative Fever of Hypertensive Cerebral Hemorrhage/ZHANG Yu， WU Yuhuan， YE Renqun. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： -144

[Abstract] Objective： To explore the effect of modified Taohe Chengqi Decoction on postoperative fever after hypertensive cerebral hemorrhage. Method： From June 2016 to June 2019， 86 patients with hypertensive cerebral hemorrhage surgery who treated in our hospital were selected as the research objects. The patients were divided into the observation group and the control group according to the random number table， 43 patients in each group. Patients in two groups were treated with remove intracranial hematomas， the control group received routine prevention of infection， dehydration and fever after surgery， the observation group used Taohe Chengqi Decoction to prevent and treat postoperative fever， and according to the patient's condition， dialectical and modified treatment was given. The curative effect， complete fever relief time， fever relief onset time， TCM symptom score of two groups were compared. Result： The total effective rate in the observation group was 90.70%， it was higher than 74.42% in the control group （字2=3.957， P=0.047）. The time of complete antipyretic and onset of antipyretic in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of fever， dry mouth and throat， pale or dark skin， dark purple tongue of TCM syndromes in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Taohe Chengqi Decoction in the treatment of postoperative fever patients with hypertensive cerebral hemorrhage has a good clinical effect.

[Key words] Taohe Chengqi Decoction Modified Hypertensive cerebral hemorrhage Postoperative fever

First-authors address： Shenzhen Baoan Hospital of Traditional Chinese Medicine （Group）， Shenzhen 518000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.036

腦出血是临床神经内外科的常见病症，具有较高的致残率和死亡率。高血压是脑出血的重要危险因素之一[1]，统计显示约90%自发性脑出血患者患有高血压[2]，临床对于高血压脑出血患者的治疗包括内科治疗和外科治疗[3]，外科手术治疗可有效清除血肿，从而消除血肿对脑组织的压迫，降低颅内压，进而防止或缓解脑出血后激发的一系列病理变化[4]。发热是术后常见并发症之一，术后发热的原因主要为感染性发热和非感染性发热，对于非感染性发热患者一般给予对症处理[5]。桃核承气汤出自《伤寒论》，研究显示，其对术后高热也具有良好的临床疗效[6-7]。本研究通过应用桃核承气汤治疗，观察其对高血压性脑出血术后发热患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年6月-2019年6月在本院治疗的86例高血压脑出血手术患者作为研究对象。纳入标准：均有明确高血压病史，符合中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南2010》[8]关于高血压的诊断标准;根据头颅CT明确脑出血诊断;入院时血压较高，符合手术指征（幕上出血量>30 mL，幕下出血量>10 mL），且在发病2 d内进行手术;术后7 d内体温超过37.5 ℃。排除标准：长期服用抗凝药物，如阿司匹林、华法林等;凝血功能障碍;中脑、脑桥、延髓出血;由于出血导致脑干功能障碍;由于动脉瘤破裂等其他原因引起的脑出血;术后合并感染。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组43例。本研究已将详细方案上报至伦理委员会，并获得审批，研究对象纳入前已详细向患者及家属介绍方案内容，研究对象或法定代理人签署了知情同意书。

1.2 方法 两组研究对象均进行手术清除血肿治疗，患者取仰卧位，麻醉后利用额颞弧形切口，分离额叶、颞叶，将岛叶暴露，使用脑针在无血管处穿刺，采用吸引器将血肿抽吸至干净，而后采用生理盐水进行反复冲洗干净，将引流管插入血肿腔进行引流，最后缝合。术后对照组进行常规止血、预防脱水、感染、发热等进行治疗，观察组在此基础上于第2天采用桃核承气汤防治术后发热，方剂：药用桃仁（12 g）、生大黄（后下，10 g）、芒硝（冲，10 g）、丹皮（10 g）、黄芩（10 g）、石菖蒲（15 g）、广郁金（10 g）、山栀（10 g）、桂枝（10 g）、全瓜蒌（15 g）、甘草（5 g），根据患者辨证情况进行加味。水煎服，每天一剂，早晚分服，口服（若患者不能进食，给予鼻饲）为主。

1.3 观察指标与评定标准 疗效评定标准，显效：治疗2 d内，体温降至正常水平，同时5 d内未出现再次升高;有效：治疗3 d内，其体温降至正常水平，同时5 d内未出现再次升高;无效：体温恢复情况不符合显效或有效标准。总有效=显效+有效。记录并比较两组完全退热时间、退热起效时间。对两组治疗后发热、口干咽燥、面色萎黄或黢黑、舌质紫暗情况进行中医症状评分，每项分值范围均为0～3分，分值越高表示患者的对应症状越严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床基线资料比较 两组临床基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组各临床指标比较 观察组总有效率为90.70%，高于对照组的74.42%（P<0.05）;观察组完全退热时间、退热起效时间均显著短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗后中医症状评分比较 观察组治疗后发热、口干咽燥、面色萎黄或黢黑、舌质紫暗等中医证候评分均低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

高血压是心血管系统的一种疾病，也是发病率较高的一种非传染性慢性疾病。有研究表明，目前我国的高血压发病率仍然呈上升趋势[9]。高血压患者可能发生脑部动脉壁变薄，弹力降低，承受血液冲击力大，导致小动脉硬化，在血压突然升高的情况下，容易发生脑出血。高血压脑出血由于急性脑内血肿占位、脑脊液循环通路受阻、脑水肿等引起颅内压增高，同时血肿分解的各种产物也对脑组织具有损伤作用[10]，因而具有较高的致残率、致死率。手术治疗可以有效清除血肿、降低压迫以及减少血肿分解产物对周围脑组织的损伤，其周围缺血缺氧的神经元也可能恢复。

发热是许多手术的术后并发症之一，其中由于感染引起的感染性发热可通过应用抗生素等进行控制[11]。脑出血术后患者在皮下积液、脑脊液渗漏、无菌性脑室脑炎及由于出血破坏丘脑等均可导致患者发生非感染性发热，这类非感染性发热的药物疗效一般较差[12]。

中医认为，由于术后脑出血患者血气运行不畅，而致气化失常，引起肝胆之气内郁，引起发热;肝气郁结引起脾失健运，而水湿内生，日久化热，表现出发热[13-15]。脑出血手术结束后，因手术创伤致使气血亏虚，加之术后胃肠功能减弱引起摄入不足，因此津液不足，糟粕难下，症见发热、腹胀以及大便秘结[16-17]。现代医学研究认为，患者发生脑出血后，相应部位脑组织与神经受到压迫而发生损伤，抑制机体自主神经的正常生理功能，导致胃肠功能紊乱，肠道内黏液分泌减少，出现腹胀、便秘典型症状;同时破溃处物质被机体吸收，作为外在抗原，最终引起患者表现为发热、便秘的症状。高血压性脑出血术后发热属于内伤发热范畴，《医门法律·虚劳论》说：“血痹则新血不生，并素有之血，亦淤积不行，血淤则荣虚，荣虚则发热”。承气汤类方最早记载于《伤寒论》的阳明篇，主要包括大承气汤、小承气汤、调味承气汤以及桃核承气汤四首方剂，在高热、内科急症等多种危急重症中具有较好的临床疗效[18]。

本研究中通过采用桃核承气汤对高血压性脑出血术后发热进行治疗，结果显示，观察组疗效显著优于对照组（P<0.05），且完全退热时间、退热起效时间均显著短于对照组（P<0.05）。观察组治疗后发热、口干咽燥、面色萎黄或黢黑、舌质紫暗等中医证候评分均低于对照组（P<0.05）。脑出血术后患者发生阳明燥热，而阳明燥热导致机体津液受损的机制主要有以下几点：（1）引起机体内的津液外越导致排汗，津液发生损耗[19];（2）引起津液发生偏渗，尿液显著增多，加重了津液的损耗;（3）引起津液下泄，进而发生下利，主要指肠道内液体的丢失，此机制引起的症状最为严重，病情发展十分迅速，诊治稍不及时，热势就会进展危急，所以要顾护津液而且保津的策略要在疾病治疗的整个过程中全面应用，但最根本的还是去除阳明燥热，减少津液的丧失，当“急下存阴”，通腑泄热，则可以顾护津液，邪去热退。因此，本研究中方剂发挥作用的主要機制如下：一方面方剂中的桃仁和大黄共为君药，桃仁不仅可破血祛瘀，又能起到润肠通便、止咳下气的功效[20];大黄具有攻下淤结、荡涤热邪的作用，两者联合应用通理三焦，淤热兼治。而芒硝具有软坚散结的作用，辅助大黄泻热通便祛瘀，桂枝可辅助桃仁、大黄的功效，泻热逐瘀;本方剂中的佐使药位甘草，通过调和诸药，共同起到通泄三焦之效，从而起到降温的作用。加味一般选择山栀，通过其清热凉血、解痰祛热的作用进行清理三焦，起到较好的临床效果。