谢春莹

【摘要】 目的：探討有氧康复训练对尿毒症血液透析患者的睡眠质量以及疲劳程度的影响。方法：回顾性分析2018年1月-2019年8月于本院治疗的84例尿毒症维持性血液透析患者的临床资料，按照护理方式不同分为观察组（n=44）与对照组（n=40）。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上实施有氧康复训练。干预3个月后，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估并比较两组睡眠质量，采用6分钟步行试验（6MWT）评估并比较两组下肢运动功能，采用疲乏量表-14（FS-14）评估并比较两组透析后疲劳状况。结果：干预后，观察组PSQI各维度评分及总分均明显低于干预前与对照组（P<0.05）。干预后，两组6MWT均高于干预前，且观察组6MWT明显高于对照组（P<0.05）。干预后，观察组躯体、脑力疲劳评分及FS-14总分均低于干预前与对照组（P<0.05）。结论：有氧康复训练能够显著提高尿毒症血液透析患者的睡眠质量，提高下肢运动功能，降低患者透析后疲劳感，值得临床上进一步推广。

【关键词】 有氧康复训练 尿毒症 血液透析

Effects of Aerobic Rehabilitation Training on Sleep Quality， Lower Extremity Motor Function and Fatigue of Uremic Hemodialysis Patients/XIE Chunying. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-089

[Abstract] Objective： To explore the effect of aerobic rehabilitation training on sleep quality， lower extremity motor function and fatigue of uremic hemodialysis patients. Method： The clinical data of 84 uremia maintenance hemodialysis patients treated in our hospital from January 2018 to August 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into observation group （n=44） and control group （n=40） according to the different nursing methods. The control group was given routine nursing， the observation group was given aerobic rehabilitation training on the basis of the control group. After 3 months of intervention， sleep quality were evaluated and compared between two groups by Pittsburgh sleep quality index （PSQI）. The lower extremity motor function were evaluated and compared between the two groups by the six minute walk test （6MWT）. And the fatigue status after dialysis were evaluated and compared between the two groups by fatigue scale-14 （FS-14）. Result： After the intervention， the each dimension score and total score of PSQI in the observation group were significantly lower than those before the intervention and those in the control group （P<0.05）. After the intervention， 6MWT in both groups were higher than those before intervention， and 6MWT in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. After intervention， the physical and mental fatigue scores and FS-14 total scores of the observation group were lower than those before intervention and those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Aerobic rehabilitation training can significantly improve the sleep quality of uremic hemodialysis patients， improve the lower extremity motor function， and reduce the fatigue of patients after dialysis， which is worthy of further promotion in clinical practice.

[Key words] Aerobic rehabilitation training Uremia Hemodialysis

First-authors address： Chaozhou Central Hospital， Chaozhou 521000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.022

维持性血液透析是终末期肾病（ESRD）患者的肾脏替代治疗方式之一，对改善患者的临床症状、降低患者的死亡率有重要作用[1]。然而单纯依靠血液透析无法取代肾脏所具有的功能，持续的血液透析也会对患者带来一定的负面影响，包括夜间长时间的透析可能会影响患者的睡眠以及休息不够引起的疲乏无力等[2]。因此，临床上采取有效的护理干预措施对于改善患者的预后至关重要，然而常规的护理措施仅仅针对维持患者的生命体征平稳，无法兼顾到患者的睡眠情况以及透析后的疲乏感[3]。目前关于有氧康复运动在尿毒症患者中的研究较少，本研究探讨了有氧康复训练对尿毒症血液透析患者的睡眠质量、下肢运动功能以及疲劳程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年8月于本院治疗的84例尿毒症维持性血液透析患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：年龄≥18岁;尿毒症维持性血液透析超过3个月;血液透析3次/周，4 h/次。排除标准：合并严重心脑血管疾病;合并肾性骨病或骨关节疾病;伴有严重精神疾病;治疗依从性较差。按照护理方式不同分为观察组（n=44）与对照组（n=40）。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组采取相同的血液透析治疗方式。血液透析3次/周，4 h/次，均使用德国贝朗血液透析机，NV-1.5M透析器，血流量控制在200～250 mL/min。对照组给予常规护理。由护理人员向患者发放关于康复运动的宣传手册，让患者及其家属了解出现尿毒症的原因及具体的表现，并进行心理疏导及饮食指导等。观察组在对照组的基础上给予低强度有氧康复运动，运动3～4次/周，30～60 min/次，运动时间最好选择在饭后2 h，或者上午9：00-10：00以及下午16：00-17：00。告知患者将采取的有氧康复运动的具体方案，帮助患者更好地了解康复运动的必要性。必须由专业的人员一对一的指导，记录每天的运动的项目以及运动的时间，并教会患者测量自身心率的方法，告知患者最好保持运动时的心率低于140次/min，若出现呼吸困难、胸闷、心悸等症状，应立即停止运动。有氧康复运动训练计划：护理人员需嘱咐患者空腹时不要运动，且在运动开始前应进行5 min以上的热身运动。根据患者的身体情况、家庭条件以及个人的兴趣爱好，为患者制定个体化的运动锻炼方案，其中运动的形式多种多样，可以是慢跑、快走、上下楼梯、乒乓球、羽毛球、太极拳、保健操、游泳等，患者每次根据自己的身体状况确定运动时间，运动前也注意充分热身。护理人员应注意及时与患者沟通，当患者出现倦怠等不良情绪时，要注意鼓励并起好监督作用，提高患者运动的依次性。嘱咐患者每周来医院时携带记录运动情况的本子，根据患者的具体情况，指导患者进行针对性的训练或者及时调整患者的运动方案，并鼓励患者继续坚持。两组均干预3个月。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组干预前后睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评定，该量表由有入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、主观睡眠质量、催眠药物、睡眠障碍、日间功能障碍7个因子构成，每个因子的分数为0～3分，0分表示无法入睡，3分表示睡眠非常困难。总分为21分，分数越高表示患者的睡眠质量越低[4]。（2）比较两组干预前后下肢运动功能。采用6分钟步行试验（6MWT）评估两组下肢运动功能，即测量两组6分钟内步行距离[5]。（3）比较两组干预前后疲劳程度。采用疲乏量表-14（FS-14）评估透析后两组疲劳程度，包括躯体疲劳评分（第1～8条目分值总和）、脑力疲劳评分（第9～14条目分值总和）两个维度，两者分值之和即为疲劳总分，总分最高为14分，分值越高表明疲劳程度越严重[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男21例，女19例;年龄48～58岁，平均（51.52±6.09）岁;透析时间12～20个月，平均（15.67±3.71）个月;对照组男19例，女21例;年龄47～57岁，平均（50.78±5.62）岁;透析时间12～19个月，平均（15.19±3.38）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预后睡眠质量比较 干预前，两组PQSI各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，对照组入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍及日间功能障碍评分均低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组PQSI各维度评分及总分均低于干预前与对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后下肢运动功能比较 干预前，两组6MWT比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组6MWT均高于干预前，且观察组6MWT明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组干预前后疲劳程度比较 干预前，两组躯体、脑力疲劳评分及疲劳总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，对照组脑力疲劳评分及FS-14总分均低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。干預后，观察组躯体疲劳、脑力疲劳及FS-14总分均低于干预前与对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

维持性透析患者由于长期卧床、活动量的缺乏合并多种基础疾病的原因，往往在病程的后期表现出肌肉萎缩、骨质疏松等多种并发症，且常常伴随睡眠质量差、疲乏无力等问题而影响患者的生活质量[7-9]。有研究显示维持性血液透析患者有60%～90%存在疲劳感，而且60%～80%的患者会出现睡眠障碍，而这两个症状都与患者的生存质量和长期存活率密切相关[10-12]。然而常规护理措施仅仅是对症治疗，没有有效的兼顾到患者的肢体活动情况以及睡眠质量，缺乏与患者充足的沟通从而不利于患者病情的有效缓解。有研究发现增加体力活动对维持性血液透析患者的体力活动水平和生活质量的改善都有着积极的影响[13-14]。

有氧康复运动可以促进多种肌肉相关因子的表达和分泌，降低心肌细胞和骨骼肌细胞的凋亡，增加肌肉线粒体含量，促进肌肉蛋白的合成并降低肌肉的分解，改善肌肉的萎缩情况，显著增加肌肉的力量，进而改善患者的活动能力与身体机能，更能提高患者有氧活動的能力，还可以在一定程度上帮助控制患者的血压水平，此外，通过跟患者之间的沟通交流，也可以帮助患者更好地理解尿毒症的疾病特征，改善患者的焦虑、抑郁等不良情绪[15-16]。

睡眠质量是影响血液透析患者生活质量的重要因素，维持性血液透析患者普遍存在睡眠障碍，但是长期使用催眠药物会容易引发不良反应，因此采用安全有效的非药物性干预措施提高血透患者的睡眠质量具有重要的意义[17]。本研究结果显示，干预后观察组PQSI各维度评分及总分均低于对照组（P<0.05）。表明有氧康复运动能有效改善血液透析患者的失眠症状，提高其睡眠质量。分析可能的原因：（1）适度的运动能够增加抗兴奋激素的分泌，改善透析患者的内分泌激素紊乱，缓解患者的情绪，促进深度睡眠。（2）适当的运动能促进汗液的分泌，部分毒素随汗液排出体外，适当运动后产生的局部疲惫感可以促进患者的深度睡眠。（3）有氧康复运动可以增加透析的充分性，有利于代谢废物的排出从而改善患者的睡眠质量。（4）运动康复过程中护理人员通过与患者的及时沟通交流，可以及时帮助患者解决存在的问题，从而减少患者抑郁、焦虑等负面情绪，使患者的身心得到放松，有助于患者睡眠质量的提高。

血液透析患者受肾功能低下与血液透析的双重影响，机体的免疫功能低下，心肺耐受力较差，肌肉功能下降，导致患者的运动能力尤其是下肢运动功能明显下降，可加重患者焦虑、抑郁等负面情绪，会严重影响患者的生活质量[18-19]。本研究显示，干预后观察组6MWT明显高于对照组（P<0.05）。表明联合有氧康复运动可以改善血透患者的下肢运动功能。分析可能的原因为在于通过适当强度有氧康复运动可以帮助改善患者的食欲，加快营养物质的吸收，从而促进肌肉蛋白合成，减少肌肉分解，改善患者的身体机能，提高其心肺代谢功能，从而有效增强下肢肌力、改善下肢运动功能。

虽然血液透析可延长尿毒症患者的生命，但透析后的疲劳感对患者的生存质量也有着重要的影响，而且患者精神上的巨大压力也会加重患者的疲劳感。本研究结果显示，观察组躯体疲劳评分、脑力疲劳评分及FS-14总分均低于对照组（P<0.05），与徐月萍等[20]研究结果一致。表明有氧康复运动可以有效减轻患者透析后的疲劳感，分析可能的原因在于有氧康复运动可以改善患者的睡眠质量，充分的沟通可以帮助减轻患者的焦虑、抑郁等负面情绪，患者得到充分休息后可明显减轻透析后的疲劳感。

综上所述，有氧康复训练能够显著尿毒症血液透析患者的睡眠质量，改善下肢运动功能，并降低患者透析后的疲劳感，值得临床上进一步推广。

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（收稿日期：2020-03-13） （本文编辑：田婧）