幸珍珍　魏春莲　周玲　王美全　罗小艳

【摘要】 目的：研究基于聚焦解決模式的容量管理应用于慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）的临床效果。方法：选取2018年5月-2019年5月本院心内科收治的110例CHF患者为研究对象，使用随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组55例。对照组实施常规护理干预，试验组在对照组的基础上加用基于聚焦模式的容量管理干预。比较两组的临床疗效及两组干预前、干预3个月后的生活质量、情绪变化情况。结果：干预3个月后，试验组的临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组MLHFQ量表各维度评分均低于干预前，且试验组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预3个月后，两组HAMD、HAMA评分均低于干预前，且试验组上述评分均显著低于对照组（P<0.05）。结论：基于聚焦解决模式的容量管理应用于CHF的临床效果理想，能有效促进CHF患者生活质量提升，改善患者负性情绪。

【关键词】 聚焦解决模式 容量管理 慢性心力衰竭 常规护理干预

Effect Analysis of Capacity Management Based on Focus Resolution Mode Applied to Chronic Heart Failure/XING Zhenzhen， WEI Chunlian， ZHOU Ling， WANG Meiquan， LUO Xiaoyan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-085

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of chronic heart failure （CHF） with capacity management based on focused resolution model. Method： A total of 110 cases of CHF patients admitted to the department of cardiology of our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research objects. Using random number table method， they were divided into experimental group and control group， 55 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， in the experimental group， capacity management intervention based on focus mode was added to the control group. The clinical efficacy and the quality of life and emotion changes before and 3 months after intervention of two groups were compared. Result： 3 months after intervention， the clinical efficacy of the experimental group was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 3 months after intervention， the scores of each dimension of MLHFQ scale in two groups were lower than those of before the intervention， and the experimental group were significantly lower than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. 3 months after intervention， HAMD and HAMA scores in two groups were lower than those of before intervention， and the above scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The capacity management based on the focused solution model applied to CHF has an ideal clinical effect， which can effectively promote the improvement of CHF patients quality of life and improve their negative emotions.

[Key words] Focused solution mode Capacity management Chronic heart failure Routine nursing intervention

First-authors address： The Third Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Foshan 528318， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.021

慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）是指由血流动力学负荷过重，炎症、心肌病或心肌梗死等引起患者心肌损伤，造成患者心肌功能异常，导致患者心脏泵血功能障碍的疾病。临床上以强心、利尿、改变患者衰竭心脏的生物学性质为主，以维持长期稳定容量为目标[1-2]。故在干预过程中给予患者长期、个体化和综合性的容量管理是干预的关键。随着医疗技术的不断发展和患者对护理服务质量的需求常规护理已难以满足慢性心力衰竭患者对护理服务质量的要求，对患者抑郁、焦虑情绪改善效果不理想[3]。聚焦解决模式是一种强调将人的关注点集中在积极方面并通过挖掘患者自身潜能和能力解决问题的干预模式，将其应用于容量管理中能给予患者长期、个性化和综合性的管理[4-5]。因此，本研究为研究基于聚焦解决模式的容量管理应用于CHF患者中，分析其对患者生活质量和对患者抑郁、焦虑情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月-2019年5月本院心内科收治的110例CHF患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄50～85岁;（2）均符合《2016年欧洲急性与慢性心力衰竭诊断治疗指南》的CHF诊断标准;（3）左室射血分数<50%;（4）心功能等级为Ⅱ～Ⅲ级;（5）血清NT-proBNP≥450 pg/mL。排除标准：（1）心力衰竭为难治性终末期;（2）入组前

1个月内有过心肌梗死病史;（3）合并严重内分泌、免疫系统疾病;（4）合并严重心理或心理疾病不能完全配合。使用隨机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组55例。患者及家属自愿参加本研究且签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会审批。

1.2 方法 两组患者均予以心力衰竭基础治疗。（1）对照组在基础治疗的基础上实施常规护理干预，包括按医嘱对患者进行常规治疗、予以患者健康教育、患者出院时留取患者微信号或电话号以便出院后随访并对患者进行出院宣教。干预3个月。（2）试验组在对照组的基础上实施基于聚焦解决模式的容量管理干预。具体方法如下，①建立聚焦解决模式的容量管理团队：由护士长，2名主治医师，1名专科护士，1名营养师组成，护士长负责调配相关医疗资源，对护理干预效果进行监测和考核;主治医生负责对患者进行检查、诊断;专科护士负责相关护理干预工作;营养师对患者营养状态进行监测和指导饮食。②聚焦解决模式的容量管理内容：以患者为中心，在患者入院后立即根据其临床症状、外周血压等评估患者容量情况和是否有超负荷情况;记录患者24 h尿量、水肿、血压、灌注、B型脑钠肽、肺部湿啰音等情况;患者治疗结束出院后通过电话、微信或上门随访的方式了解患者每周的临床症状、液体出入量、服药情况，并根据出院后病情的变化调整护理方案。在整个过程中应加强对目标可及性的评估，保证在干预过程建立患者的信心，调动患者积极性，激发患者潜能。③实施：通过与患者交流沟通，查相关护理记录评估患者现存或潜在的护理问题，以患者自身容量状态和对护理干预的需求，与患者及家属共同制定长期、个体化和系统性的护理管理目标和计划，包括生活方式的转变、调动患者的积极性和潜在能力、服用药物的选择、患者体重及液体出入量的监测、运动及饮食的注意事项、患者出院后的随访方式、时间和随访内容的制定，给予患者及时的心理干预，帮助患者建立治疗的信心，鼓励患者说出心中的抑郁和焦虑。④患者出院后定期随访：及时处理患者出院后遇到的问题，向患者讲解容量管理的相关内容，帮助患者寻找身边可利用的资源和自身能力并指导患者正确利用相关资源。⑤反馈评价：整理分析患者对护理管理计划的执行情况并表扬患者所达到的目标，对干预效果不理想的措施和计划探讨其原因并改进相应护理措施。为患者及家属总结经验，提出新的护理目标、计划和措施，鼓励患者尝试新的思维方式，促进患者应对能力和学习能力的提升。干预3个月。

1.3 观察指标及判定标准 （1）干预3个月后比较两组的临床疗效，临床疗效分4个等级，控制：心功能改善至Ⅰ级，或心功能提高Ⅱ级;有效：心功能提高Ⅰ级，但心功能等级未达到Ⅰ级;无效：心功能无改变;恶化：心功能恶化。（2）比较两组干预前及干预3个月后明尼苏达心力衰竭生活质量量表（minnesota heart failure of life scale， MLHFQ）评分，采用MLHFQ量表评估患者生活质量变化情况，量表共21个条目，包括8个身体维度，5个情绪维度和8个其他维度，采用Likert 6级计分法，每条目得分0～5分，分数越高，患者生存质量越差。（3）比较两组干预前及干预3个月后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分，采用HAMD、HAMA估两组干预前后抑郁、焦虑情绪的改善情况。HAMD评分标准，正常：<8分;

可能抑郁：8分≤HAMD≤20分;肯定抑郁：20分35分。HAMA评分标准，无焦虑：<7分;可能有焦虑：7分≤HAMA≤13分;

肯定有焦虑：13分

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料用Ridit分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组55例，男30例，女25例;年龄65～85岁，平均（78.02±3.34）岁;病程2～5年，平均（3.16±0.65）年;心功能分级：Ⅱ级33例，Ⅲ级22例。对照组55例，男29例，女26例;年龄64～85岁，平均（77.12±4.03）岁;病程2～5年，平均（3.45±1.15）年;心功能分级：Ⅱ级35例，Ⅲ级20例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 干预3个月后，试验组的临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.207，P=0.027），见表1。

2.3 两组干预前后MLHFQ量表评分比较 干预前，两组MLHFQ量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预3个月后，两组MLHFQ量表各维度评分均低于干预前，且试验组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组干预前后HAMD、HAMA评分比较 干预前，两组HAMD、HAMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预3个月后，两组HAMD、HAMA评分均低于干预前，且试验组上述评分均显著低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

CHF是慢性进展性疾病，患者容量负荷渐进性加重是其重要的病理生理过程。故在干预过程中控制患者容量负荷是其关键环节。在容量管理过程中护理人员扮演着举足轻重的角色[7-8]。而我国关于CHF容量管理护理研究仍处探索阶段，未能形成长期、个体化、系统性的护理管理模式，在实施过程中以常规护理干预为主，缺乏科学的理论指导和对针对性心理干预，造成CHF患者在院治疗期间和出院后缺乏相关容量管理干预导致患者临床疗效欠佳[9-11]。基于聚焦解决模式的容量管理是一种由积极心理学发展而来的护理管理干预模式，能充分调动患者积极性和潜能，具有长期、个体化和系统性的特点[12]。

本研究中试验组的临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明基于聚焦解决模式的容量管理应用于CHF患者中临床疗效理想，这与赵柳华[13]的研究结果相符。干预3个月后，试验组身体维度、情绪维度、其他维度评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预3个月后，试验组HAMD、HAMA评分均显著低于对照组（P<0.05），說明基于聚焦解决模式的容量管理应用于CHF患者中能显著提升患者生活质量，改善患者抑郁、焦虑等负性情绪。分析原因基于聚焦解决模式的容量管理在干预过程中以患者为中心，在干预过程实时监测与管理患者身体、情绪等维度情况，并鼓励患者说出内心想法[14-16];出院后每周对患者进行随访能及时得到护理管理干预的反馈，对患者已达到的目标予以表扬，对执行不良的护理措施根据干预结果及时调整护理计划和措施;在整个干预过程中调动患者积极性和潜能帮助患者建立治疗的信心;另一方面，患者出院后与医务人员保持医患关系让患者获得便捷、可及的医疗服务，增强患者的治疗积极性消除消极情绪[17-20]。

综上所述，基于聚焦解决模式的容量管理应用于CHF患者临床效果理想，能有效改善患者生活质量，提升患者身体维度、情绪维度、其他维度能力，降低患者负性情绪。但本研究中样本量少，希望将来有大样本、高质量的相关临床研究出现，为CHF患者容量管理干预带来更优的处理方案，也为将来CHF患者容量管理护理研究提供可靠依据。

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（收稿日期：2019-11-05） （本文编辑：姬思雨）