魏婕 蒋晓林

【摘要】 目的：探讨头皮针联合血府逐瘀汤对血管性认知障碍患者的认知功能及IL-6、TNF-α、SOD的影响。方法：选择2017年1月-2018年5月在本院神经内科住院治疗的急性脑梗死后血管性认知障碍患者60例。根据入院先后顺序将其随机分为治疗组与对照组，每组30例。对照组给予急性脑梗死患者神经内科常规西医治疗，治疗组在对照组基础上给予头皮针联合血府逐瘀汤治疗。比较两组治疗前后IL-6、TNF-α、SOD水平及MMSE评分。结果：治疗前，两组IL-6、TNF-α、SOD水平及MMSE评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组IL-6、TNF-α水平明显低于对照组，SOD水平及MMSE评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：头皮针联合血府逐瘀汤较常规治疗更能降低急性脑梗死患者的IL-6、TNF-α浓度，增加SOD浓度，具有减轻炎症反应，改善患者神经功能，从而改善急性脑梗死患者的认知功能。

【關键词】 头皮针 血清白细胞介素-6 血清超氧化物歧化酶 肿瘤坏死因子-α 血管性认知障碍

Effect of Scalp Acupuncture Combined with Xuefu Zhuyu Decoction on Cognitive Function， IL-6， TNF-α and SOD in Patients with Vascular Cognitive Impairment/WEI Jie， JIANG Xiaolin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： 112-116

[Abstract] Objective： To explore the effect of scalp acupuncture combined with Xuefu Zhuyu Decoction on cognitive function， IL-6， TNF-α and SOD in patients with vascular cognitive impairment. Method： A total of 60 patients with vascular cognitive impairment after acute cerebral infarction hospitalized in the department of neurology of our hospital from January 2017 to May 2018 were selected. According to the sequence of admission， they were randomly divided into treatment group and control group， 30 cases in each group. The control group was treated with routine western medicine， the treatment group was given scalp acupuncture combined with Xuefu Zhuyu Decoction on the basis of the control group. The levels of IL-6， TNF-α， SOD and MMSE before and after treatment were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in IL-6， TNF-α， SOD and MMSE between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of IL-6 and TNF-α in the treatment group were significantly lower than those in the control group， SOD level and MMSE score were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Scalp acupuncture combined with Xuefu Zhuyu Decoction can reduce the concentration of IL-6， TNF-α and increase the concentration of SOD in patients with acute cerebral infarction， which can reduce the inflammatory response， improve the neurological and improve the cognitive function of patients with acute cerebral infarction.

[Key words] Scalp acupuncture Serum interleukin-6 Serum superoxide dismutase Tumor necrosis factor alpha Vascular cognitive impairment

First-authors address： Xuzhou Central Hospital， Xuzhou 221000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.028

血管性认知功能障碍（VCI）指的是由于高血压、糖尿病等脑血管危险因素或者是脑梗死、脑出血等直接病变引发的从轻度认知功能障碍到痴呆的综合征[1]。VCI为中风后常见的并发症。早期研究表明脑梗死是导致血管性认知障碍的重要病因[2]。患者发生认知功能障碍，生活能力受限、生活质量明显降低[3]。脑梗死中医又称其为“中风”“卒中”“脑卒中”等，中医对中风治疗主要以针灸为主，配合中药汤剂治疗，切实地体现针药结合的治疗理念。本研究探讨头皮针结合血府逐瘀汤对血管性认知障碍患者的认知功能及患者IL-6、TNF-α、SOD的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月-2018年5月在本院神经内科住院治疗的急性脑梗死后血管性认知障碍患者60例。（1）纳入标准：①西医诊断标准符合1995年全国第四次脑血管疾病学医术会议通过的各类脑血管疾病诊断要点及血管性认知障碍临床神经功能缺损程度评分标准[4]，患者均进行CT或MRI检查确诊;②无意识障碍，无失语，生命体征稳定;③无明显听力及理解障碍，能理解配合检查。（2）排除标准：①严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍患者（>正常值1.5倍）;②恶性肿瘤者;③无法完成量表者（如视力受损患者）;④头皮针、中药治疗禁忌。根据入院先后顺序将其随机分为治疗组与对照组，每组30例。患者均签署知情同意书，研究已经得到伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予基础治疗（包括口服抗血小板药物、降压药、静脉用活血化瘀药物、控制高危因素）。

1.2.2 治疗组 除基础治疗外，治疗组在对照组的基础上应用头皮针联合血府逐瘀汤治疗，针刺选用0.25 mm×40 mm毫针（苏州医疗用品厂有限公司），选取穴位百会、神庭、顶旁1线、顶旁2线、顶颞前斜线、顶颞后斜线。具体操作过程：进行穴位处皮肤常规消毒，针身与头皮呈15°～30°刺入头皮，深度以至帽状腱膜下为宜。针刺后采取捻转平补平泻法，以上诸穴得气后行针3 min，留针30 min。每天一次，连续14 d为一个疗程。针刺治疗均为同一针灸医师操作。血府逐瘀汤为本科室经验用方，组成为桃仁10 g，熟地黄15 g，赤芍15 g，红花15 g，川芎10 g，柴胡6 g，石菖蒲15 g，当归12 g。上方煎水300 mL，每次服用100 mL，每日分3次温服。连续14 d为一个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 分别于用药前及用药后14 d检测血浆IL-6、IL-1β、TNF-α浓度，并进行简易精神状态量表（MMSE评分）。MMSE评分能全面、准确、迅速反映被试者智力状态及认知功能缺损程度。本文MMSE正常界值划分标准：文盲≥17分，小学文化≥20分，初中及以上≥24分。血清指标采集：治疗前后采集空腹静脉血约5 mL，采用放射免疫测定法检测血清IL-6、IL-1β水平;采用ELISA方法检测血清TNF-α水平。研究中应用的试剂盒购于上海超研生物科技生物有限公司;具体操作步骤按照试剂盒的要求进行。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组患者在年龄、性别、文化程度构成方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组患者用药后均未出现针灸不良反应、药物过敏反应，没有中途退出治疗。

2.3 两组治疗前后血清IL-6水平比较 治疗前，两组IL-6水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后IL-6水平均较治疗前降低。治疗后，治疗组IL-6水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后血清TNF-α水平比较 治疗前，两组TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组TNF-α水平均较治疗前降低，且治疗组TNF-α水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后血清SOD水平比较 治疗前，两组SOD水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组SOD水平均较治疗前升高，且治疗组TNF-α水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组治疗前后MMSE评分比较 治疗前，两组MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组MMSE评分均较治疗前提高，且治疗组MMSE评分明显高于对照组，差异有统計学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

VCI虽在中医书籍中无确切的病名记载，但相关症状与体征的描述在古代文献中较为多见，例如“不慧”“痴呆”“多忘”“愚痴”等[5]。血管性认知障碍是唯一可以防治的痴呆[6]。现代医学对急性脑梗死进行研究，发现导致VCI的重要病因是脑梗死。脑梗死具有发病率、致残率及病死率高的临床特征[7]。针刺疗法可促进神经细胞代谢，改善脑部缺血灶微循环，提高认知功能[8]。头皮针作为重要的中医治疗方法之一，与其他方法相比，治疗部位更接近病变部位[9]。头皮针治疗改善血管性认知障碍的治疗效果已经得到证实[10]。中医学认为脑梗死属“中风病”范畴，中医脑病科强调无论急性期还是缓解期中风均以活血通络为主要治疗原则[11]。血府逐瘀汤是一种活血祛瘀，行气止痛的经典中药方剂，具有改善血液微循环、抗凝及增强免疫的作用[12-14]。本研究治疗后，治疗组MMSE评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示头皮针联合血府逐瘀汤对于急性脑梗死后VCI的认知功能障碍有改善作用。