王霞

【摘要】目的 利用头脑风暴法对病区抢救车管理全面可行性的改进。方法 成立病区抢救车管理改进的小组，利用头脑风暴法收集关于原有抢救车管理的不合理节点;通过头脑风暴法收集各节点改进意见;利用头脑风暴法与医生通过桌面推演进行模拟抢救，对改进后的抢救车管理进行综合评估、总结。结果 通过头脑风暴，更广泛的收集到原有抢救车管理的不合理节点，达成了科内改进共识，形成更完善的病区抢救车管理制度，并验证了改进后的抢救车管理的合理性。结论 利用头脑风暴能充分发挥大家的主观能动性，使抢救车管理改进的思路更广泛全面，更符合临床抢救的实际需求;利用头脑风暴法对科室护理管理工作的其他方面也有借鉴意义。

【关键词】头脑风暴;抢救车;管理;改进

【中图分类号】R194 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.4..02

头脑风暴法（Brain Storming），又称智力激励法。它是由美国创造学家A.F.奥斯本于1939年首次提出，1953年正式发表的一种激发创造性思维的方法。[1]头脑风暴法是通过小型会议的组织形式，鼓励在小组中进行创造性思维的最常用方法。它是让所有参加者在自由愉快、畅所欲言的气氛中，自由交换想法或点子，并以此激发与会者创意及灵感，使各种设想在相互碰撞中激起脑海的创造性“风暴”。

抢救车作为病区应急抢救的必备设施，对保障临床抢救顺利开展，提高抢救效率有着不可替代的作用。抢救车的管理包括了流程、药品设置及储备、器械设置及储备管理等多个方面。针对不同病区特点，抢救车管理也应有所差别;我科之前在抢救车管理上，仍沿袭陈旧的观点和方法，未进行结合科室实际情况进行改进，未结合相关指南共识进行更新，导致病区抢救车管理和使用中有不少与实际脱节及不合理的节点。

为此，科内成立抢救车管理改进小组，通过数次头脑风暴法，完成了抢救车管理改进方案。

1 方法与步骤

科内成立抢救车管理改进小组，由护士长及6名一线护理人员组成;以小组会议形式对抢救车流程、药品设置与储备管理、器械设置与储备管理等多个方面开展调查;通过头脑风暴法进行讨论、分析，再通过桌面推演、模拟抢救进行验证、并修改不足之处，最终完善病区抢救车管理的改进方案。

1.1 流程管理方面

原有的抢救车流程管理上虽遵循抢救车“五定”原则（定时核对检查数量、质量并签名，定点放置，定量供应，定期维护消毒，定人保管）;三班交接、清点;及时补齐抢救药品。但经头脑风暴分析的流程管理中的不足：

（1）频繁交接多流于形式，增加一线护理人员工作负担;

（2）有流水账，但由于多种原因（工作繁忙、责任心不强等），仍时有药品、器械过期现象;

（3）经头脑风暴后确定流程管理改进点：

①设置封闭式抢救车，不干胶封条骑缝双签名、签日期确保封闭状态，置于监控视野（监护病房内、护士站内），避免非正常开启。

②未启封状态时，原则上每周固定时间双人检查核对一次，不干胶封条骑缝双签名、签日期;開启后及时补齐药品、器械，双人核对有效期、数量等信息，对在有效期1月内的药品，有效期1周内的器械，及时更换，并记录备案，然后不干胶封条骑缝双签名、签日期。

③科内定期培训，每年1次利用护理部培训教室，开展专项培训，模拟抢救车使用，熟悉抢救车内药品、器械放置及使用;平素将相关内容列入科室业务学习项目进行巩固学习。

1.2 药品设置方面

原有的药品设置为全院统一配置，仍有“心三联”、“呼二联”等不符合现代抢救要求的抢救药品。经头脑风暴分析的主要不足：

（1）药品种类设置不合理：“心三联”、“呼二联”已不符合《2015年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》[3]中有关抢救用药的要求;抢救车内未设置有专科特点的抢救用药（应对消化道大出血、应对严重心律失常、应对严重高血压等情况）;抢救车内大输液品种过多（葡萄糖注射液有3种规格）等。

（2）药品数量设置不合理：肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素等药品的数量不足，多为5支，不符合临床抢救实际情况。

（3）药品储备办法不合理：仍为手工纸质登记、打钩确认、备注有效期，流于形式。

经头脑风暴确定药品设置改进点：

1.3 药品储备方式调整

原有的专用模式，部分药品处于长期备用状态，造成过期和浪费;盘活抢救车，使抢救车不再成为摆设，成为大家的共识;在医院信息部门和药库支持下，向医务、护理两部门提交并通过《抢救车内药品临时启用流程》后，在科内实施应急（非抢救）条件下，优先使用抢救车内药品的通道，缩短用药衔接时间，更好的保障患者救治安全。

联动信息科，在护士工作站中嵌入抢救车药品信息自动提醒的小程序，使抢救药品有有效期预警，能提前1月自动提醒，避免药物过期;药品更新后，不再提醒。对于应急或抢救时使用的抢救车内药品，由护士录入或审核医嘱时，药品来源选择为抢救车，药房收到信息后，发抢救车内药品至科室，系统则自动更新科内抢救车内药品有效期信息，并关联更新有效期信息提醒。

1.4 在器械设置方面

原有设置同样沿袭了陈旧的医院管理理念，抢救车本身为不锈钢材质，由医院相关部门直接配备，抢救车内器械亦不能满足科室实际特点的抢救需求。经头脑风暴后分析的不足：

（1）抢救车本身材质、结构、及抢救车内部空间布局不合理;

（2）缺少切合我科环境特点的抢救器;

经头脑风暴后讨论的改进方案：

（1）小组成员通过查阅文献，咨询其他医院相关科室的抢救车样式，经过大家讨论，经护理、医务部门批准，采购了新型抢救车。该型抢救车，药品摆放空间，符合我科之前对抢救药品的分类;有较充足的器械摆放空间。

（2）在抢救车器械层，辟出空间放置心肺复苏时使用的气管插管用具（喉镜、气管导管、复苏球囊等），避免了抢救时取相关器械的时间，避免了患方觉得抢救不专业、及时的顾虑，可减少不必要的医患矛盾;更符合对抢救时效性的要求。

（3）器械的有效期提醒，与药品有效期提醒一样整合到护士站小程序中，在器械消耗使用时，录入或审核医嘱时选择来源为抢救车，则相关部门客户端可获取信息，并将器械及时补回科室，并自动更新信息。

1.5 桌面推演进行模拟抢救

结合临床常见的呼吸心跳骤停、消化道大出血、急性心衰等需要抢救的场景，组织医生、一线护理人员，进行改进前、后的模拟抢救对比，在信息科、药剂科等相关部门支持下，对抢救流程、抢救后药品及器械的设置及补充等改进方案进行了验证，均达到了满意的效果。

2 结 论

通过头脑风暴法，对抢救车管理进行改进，集聚了大家的智慧，体现了团队的力量;结合了指南与共识，更规范切合了临床实际，可行性更强。此次通过头脑风暴法，对病区抢救车管理的改进是成功的，为今后采取类似方法解决科室护理管理等问题，提供了经验支持，值得临床推广及应用。

日本石川馨教授指出：在质量管理活动中调动人的积极性，充分发挥人的无限能力;创造尊重、充满生气和活力的工作环境，有助于提高企业素质[6]。护理质量管理过程中，如单靠管理者一个人的智慧和能力，往往不能及时发现问题和全面有效地进行改进。运用头脑风暴法强调的是集体的智慧和整体的融洽，人人都是主角，相互取长补短。通过头脑风暴，充分发挥人的聪明才智和发掘人的潜能，考虑问题更详细，解决问题更具体、明确、有效。因此，头脑风暴法会不晰涌现新思想、新观念、新方案、新成果，进发出集体智慧之光，为护理质量持续改进管理起到有效的督导和促进作用。

参考文献

[1] 薛 亮.妙用头脑风暴法.企业研究[J].2005（5）：61-62.

[2] 杨明莹，李 佳，袁慧云.头脑风暴法在护理质量持续改进中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2009，15（12）：1176-1178.

[3] 蒲伦昌.全面质量管理基础教程，北京：中国经济出版社，1999：156.