代琴 邵勇

【关键词】自拟方;改良龙氏手法;前斜角肌综合征

【中图分类号】R244 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.4..01

前斜角肌综合征是一种临床常见的神经血管压迫综合征，前斜角肌水肿、肥大、增生、痉挛，致使斜角肌间隙缩窄，压迫其通过间隙的臂丛神经和锁骨下动脉，产生一系列压迫症状，造成其间隙狭窄的原因有很多，而临床容易误诊。笔者在门诊期间，跟师诊治多例，且经中药内服结合改良后的龙氏手法治疗后，疗效甚佳，故报道1例典型病例。

1 病 案

患者，女，42岁。于2018年11月13日求诊于我院的神经内科门诊，主诉是右上肢麻木、疼痛半个多月。患者感觉麻木和疼痛不适症状主要在右上肢的上臂内侧及前臂尺侧。右上肢的活动范围因疼痛而明显受限制，右上肢上举或外展则疼痛、麻木症状会加重。体格检查：触诊发现颈部（C1～C3）

僵硬感，右侧斜角肌的三角区部位饱满，斜角肌走行区域可触及到条索状结节，结节处有压痛，右上肢有放射痛，且疼痛放射至指尖。感觉：右上肢前臂尺侧的痛触觉较左侧较弱。右上肢的远端肌力（手指）较正常稍减弱。激发试验中Adson试验阳性，右侧臂丛神经牵拉试验也呈阳性。颈椎的正侧位摄片：未见明显特征性改变。中医诊断：痹证（瘀血阻络），西医诊断：前斜角肌综合征。

2 治疗方法

（1）中药：当归20 g、川芎20 g、赤芍30 g、桑枝20 g、红景天30 g、蜈蚣3条、全蝎12 g、炙甘草6 g。嘱托：内服，开水冲泡，每日二次，一个治疗疗程为14 d。（以上中药均为我院广东一方颗粒制剂）

（2）手法松解（以龙氏手法为基础，结合导师多年临床经验）：①患者取端坐位，术者右手拇指与其余四指分开，拇指置于颈后，中指及无名指触及右侧斜角肌结节后，采用揉、按等手法，以痛为度，左手置于患者头部，嘱患者头部自左向右缓慢摇转动，时间约5分钟左右，或以患者舒适为宜;②改良后的龙氏手法[1]：患者端坐位，触诊查及右侧颈椎旋转式错位，嘱患者低头，术者左手拇指与其余四肢分开置于患者后枕部，拇指按在错位颈椎横突的下方，右手拇指与其余四肢也分开即虎口（或右手肘）緊托下颌及面颊部。颈后枕部作为关键点，然后双手协调做功，将头向右缓慢转动，同时并摇动头部2～3下，当摇至最大角度时，托面颊的右手则边旋转边向上牵提，听到小关节响声则成功，操作完毕。注意此操作不可用蛮力，如患者明显有不适症状应立即停止，避免引起椎动脉旋转扭曲。患者每日可自行操作一步骤：患者拇指与其余四肢分开置于颈前，右手拇指触及斜角肌结节（端坐位或卧位均可）。时间以患者放松为度（一般为5分钟），每隔7日术者予患者实施二步骤一次，疗程同上。

3 治疗结果

一个疗程后，患者右上肢麻木情况较治疗前显著改善，疼痛较治疗前明显减轻，右上肢活动基本上不受限制。继续强化巩固治疗一个疗程后，患者右上肢的疼痛、麻木等自觉症状基本消失，而体格检查未见明显异常。

4 讨 论

前斜角肌综合征发病以女性多于男性，且症状夜间比白昼重，由于斜角肌增生肥厚，刺激压迫神经和血管导致肢体缺血。体格检查时一般会发现在斜角肌处有条索状结节，患者会有明显的压痛，且疼痛会向患侧上肢放射。常伴有主观感觉方面的异常，如麻木、针刺感等。颈部活动可加重疼痛，上肢外展或上举等活动因为疼痛而受限。祖国医学无“前斜角肌综合征”名称，根据其临床表现可参照传统中医学中"痹证"内容进行辩证诊治。由各种因素导致气血运行不利，经脉痹阻，脉络不通，而引发疼痛、麻木等症状，因此其治疗主要以活血通络止痛为主。导师喜用活血化瘀及虫类药物治疗“痹证”，吾师自拟方中共有八味中药，其中当归、川芎、赤芍三者共为君药，以活血散瘀止痛。现代药理研究表明当归[2]具有镇痛消炎、保护神经的作用，赤芍[3]则具有神经保护、抗血栓等多种药理作用，其对神经系统及血液系统等均有良好的临床治疗效果，相关现代研究则表明川芎[4]具有镇静、镇痛和解痉等作用。臣药则是具有祛风、活血、利关节之效的红景天和桑枝。蜈蚣、全蝎二药皆为虫类药，故善通达走窜、搜风通络，经常相须配伍，在此方中共为佐药，起协同增效的作用。被前辈们称之为“国老”的炙甘草则为使药，具有调和百药之功。诸药配伍起活血化瘀、舒筋活络、理气止痛之功效，与导师手法相结合松解前斜角肌痉挛或粘连，以解除对神经或血管的压迫。中药颗粒剂服用、携带均方便，基本无副作用，该手法简便易学易操作，两者结合疗效加倍，易于临床推广。

参考文献

[1] 严柏文，丘小其，吴素芬.88例刃针配合龙氏手法治疗颈椎：患者的疗效分析[J].中医临床研究，2016，8（33）：119-120.

[2] 牛 莉，泓 苓.中药当归的化学成分分析与药理作用研究[J].中西医结合心血管病杂志，2018，6（21）.

[3] 陆小华，马 骁，等.赤芍的化学成分和药理作用研究进展[J].中草药，2015，4（46）.

[4] 张挺模.川芎.中药与临床[J].2010，1（2）：6-11.