王文静 顾健霞

【摘要】顾健霞主任医师是安徽省中医院教授、硕士生导师、主任医师，根据多年临床经验，自拟经验方怡心宁神汤治疗心血管神经症。顾健霞主任医师认为本病病位主要在心肝脾，病机多为肝郁脾虚、瘀阻心脉，心神不宁，治疗多采用疏肝健脾，活血化瘀，宁心安神之法，临床疗效颇著。

【关键词】怡心宁神汤;心血管神经症;顾健霞

【中图分类号】R285.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.4..02

心血管神经症[1]是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，属于功能性神经症的一种类型，主诉症状较多，而且多变，一般都是主观感觉，缺乏客观证据。中老年女性多见，病因尚不清晰，考虑与家族遗传、神经类型、环境、性格及β受体过敏有关，常表现为心脏病症状，如心悸，胸闷，胸痛，伴失眠，焦虑抑郁状态，注意力不集中等。本病症状多变，经久难愈，给病人造成很大的痛苦，严重影响患者生活和工作，现将顾健霞主任医师应用怡心宁神汤治疗心血管神经症的经验总结如下。

1 病因病机

顾健霞主任医师认为心血管神经症属于中医“心悸”范畴，病位在心，与肝脾相关，患者谋虑不遂，忧思悲愁或原本肝旺复加情志刺激导致肝气郁结，肝失疏泄，继而影响其他脏腑而发病。心肝脾之间相互影响，主要表现为以下几个方面：①肝脏与心脏生理病理关系：主要表现为血液运行和精神调节，肝是贮藏血液的脏器;心主行血，是血液运行的枢纽，心肝两脏相互为用，使心有所主，肝有所藏，肝失疏泄，气不行血，使心脉瘀阻，表现为胸闷，胸部刺痛，舌质紫暗，舌有瘀斑、瘀点，脉弦涩或结代。心主神智，心藏神，“心者为五脏六腑之大主，精神之所舍”。“肝藏血，血舍魂”精神调节需要充足的血液，肝血不足导致肝气郁滞，肝气郁滞，气郁化火，引动心火，导致心肝火旺;②肝脏与脾脏生理病理关系：表现为血液的运化和生成，统血与藏血的协调，肝血足可以收敛肝阳，若脾气虚弱，血液生化不足，或脾不摄血，出血量多均可导致肝血亏虚，肝血虚导致肝失疏泄，影响情志精神活动;《素问·无常政大论篇》：“土疏泄，苍气达”。③心臟与脾脏生理病理关系：主要体现在血液生成和运行方面，若脾失健运或脾失统摄导致出血均可导致心血不足，心失所养，顾健霞主任医师认为人体气血在于调和顺达，情志所伤，肝先为病，肝在五行属木，木性曲直，冲和条达，肝失舒畅，肝气郁滞，不能梳土，土壅木郁，肝脾不调，气机郁滞，血行不畅，导致血瘀，认为其总的病机为肝郁脾虚血瘀。

2 组方分析与现代药理研究

顾健霞主任医师根据数十年诊病心得结合心血管神经症病因病机，独创怡心宁神汤。组方：柴胡12 g、郁金12 g、淮山药12 g、远志15 g、茯神12 g、白芍12 g、酸枣仁15 g、合欢皮30 g、龙骨15 g、川芎10 g、丹参15 g、炙甘草6 g。柴胡，辛散苦泄，入肝胆经，主治肝气郁结，胁肋疼痛，善太息;郁金，行气活血，解郁安神，清热凉血，善治胸胁脘腹痛;淮山药性味甘平，归肺、脾胃、肾，功效健脾益肾补肺，用于肝郁脾虚;远志，宁心安神，主治失眠多梦，心悸健忘;茯神，养心安神。白芍，养血敛阴，平肝止痛。酸枣仁，养肝宁心安神敛汗，主治虚劳虚烦不得眠，惊悸怔忡，烦渴，虚汗。合欢皮，解郁安神，用于肝血不足，心失所养导致的心神不安，忧郁失眠;龙骨性平，味甘涩，具有镇心安神、平肝潜阳、收敛固脱功效;川芎，理气活血止痛，用于肝气郁滞，血脉瘀阻导致的胸痛、胁肋胀痛。丹参，活血化瘀，通经止痛，清心除烦，和川芎配伍共同用于血瘀证，又可增强安神作用;方中甘草归心经，养心益气，善治心悸不适，与芍药同用，甘酸以缓，益气和中，防寒凉药物伤胃。

现代研究表明川芎具有改善神经可塑性， 产生快速抗抑郁作用[2];川芎嗪通过改善心肌收缩能力，通过对内皮素受体的阻断作用避免发生心肌缺血[3];总皂苷是银柴胡的主要成分，可能参与抑郁症的突触改变[4];白芍中提取的有效成分为白芍总苷，研究表明，白芍总苷可能是通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴来发挥抗抑郁作用[5];丹参通过抗心肌缺血、抗氧化、抗心肌肥大、抗氧自由基、抗血栓、抗炎、激活钙离子通道、减轻心肌缺血再灌注等对心肌细胞的损伤、阻止细胞凋亡等机制，从而起到保护心脑血管的作用[6]。

3 辨证论治

吾师顾主任在临床应用怡心宁神汤辨证加减治疗心血管神经症取得很好的疗效，旨在疏肝理脾，活血化瘀，兼有食欲不振时加建曲15 g、炒二芽各15 g、焦山楂15 g;兼有嗳气呃逆加旋复花10 g、代赭石15 g、半夏10 g、厚朴10 g;兼有胃脘部胀满，舌淡胖苔白腻脉弦细，加香附10 g，广陈皮10 g，木香10 g，仙灵脾10 g;乏力明显者加生黄芪15 g;肝气郁滞化热，口渴，舌红，脉弦数者加黄芩10 g，泽泻8 g，山栀子10 g;

此外，顾主任重视结合心理治疗，耐心倾听病史，进行相关检查，努力找到患者不适的病因，解除患者疑虑，帮助患者树立积极健康的心态，嘱患者注意休息，适当活动，对于合并高血压、高血脂等心血管危险因素而无明确器质性病变者，积极治疗基础病。

4 典型病案

患者代新梅，女，42岁，2018年7月16号因“反复心慌胸闷1年余”就诊。1年前患者因情绪激动后出现心慌，伴心前区憋闷，持续数分钟后自行缓解，未予重视且未予治疗，后心慌胸闷反复发作，与情绪波动有关，偶有心前区刺痛，伴嗳气呃逆，腹胀，不思饮食，气短乏力，多次于我院行心电图及心脏彩超，结果正常，睡眠饮食欠佳，二便调，舌暗，苔薄黄，脉弦;既往有高血压病、颈椎病史;中医诊断：心悸。证属肝郁脾虚血瘀。治以：疏肝理脾、活血化瘀。方选怡心宁神汤加减，药用：柴胡12 g、郁金12 g、淮山药12 g、远志15 g、茯神12 g、白芍12 g、酸枣仁15 g，合欢皮30 g、龙骨15 g、川芎10 g、炒白术10 g、丹参15 g、炙甘草6 g。水冲服，日一剂，早晚饭后30分钟服用， 规律服用14剂。嘱患者畅情志，调饮食，适劳逸。

2018年7月30日，二诊：服14剂后，胸闷、心慌、较前好转，腹胀较前好转，睡眠较前改善，仍有嗳气呃逆，乏力，纳差，舌暗，苔薄黄，脉弦。原方加旋复花10 g，代赭石15 g，半夏10 g，厚朴10 g，薏苡仁20 g，白及10 g，水煎服，日一剂，早晚饭后半小时温服，服药14剂。

2018年09月30日，三诊：服14剂后，患者心慌胸闷好转，无胸痛，无嗳气呃逆，纳寐可，二便调，舌淡红，苔薄黄，脉弦;嘱患者原方继续服用7剂，保持心情愉悦，定期随访。

5 小 结

心血管神经症是一种常见的心血管疾病症状，人们在承受更高压力的情况下，发生心血管神经症的机率也就越来越高，对患者的生活质量、身心健康等都有着严重的影响[7]。吾师顾主任根据自己的的临床经验和总结认为心血管神经症的病位在心，与肝脾相关，病机主要为肝郁脾虚血瘀证，治疗上疏肝理脾，活血化瘀，予怡心宁神汤辩证加减，临床疗效显著，值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：360.

[2] 陶伟伟，肖 东，吴浩然，沈佳丽，黄晓燕，薛文达，陈 刚.基于药对探讨中药复方越鞠丸抗抑郁作用配伍规律[J].中国药理学通报，2018，34（09）：1314-1320.

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[6] 王 涵，杨 娜，谭 静，林红强，董庆海，李平亚，刘金平.丹参化学成分、药理作用及临床应用的研究进展[J].特产研究，2018，40（01）：48-53.

[7] 张有根.中西医结合治疗心血管神经症的疗效观察[J].心血管病防治知识（学术版），2018（09）：5-6.