贺习婷 杜井富 刘咏菲 刘海婷 刘松江

【摘要】中医药治疗恶性肿瘤是继手术、化疗、放疗后的一项不可或缺的治疗手段，具有控制肿瘤生长、改善症状、提高生活质量等特点。本文对中医药治疗常见恶性肿瘤的治疗原则进行梳理，希冀以进一步指导临床工作的开展和运用。

【关键词】中医;恶性肿瘤;治疗原则

【中图分类号】R273 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.4..02

近年来，恶性肿瘤发病率呈逐步上升趋势，中医药配合现代医学的手术、放疗、化疗等常规手段可以发挥取长补短的作用[1]。随着社会的进步和中医药服务体系的不断完善，中医药治疗恶性肿瘤取得了逾越式进展，如殷书敏[2]等研究认为通过扶正祛邪和调节阴阳平衡，对肿瘤微环境进行“重塑”，可以达到到瘤除正安和带瘤生存的理想状态。任明名[3]等认为运用扶正祛邪的思想是肿瘤免疫治疗的具体体现，可以达到控制肿瘤生长、改善症状、提高患者生活质量等。可见合理的中医治疗原则对恶性肿瘤的转归至关重要。

1 恶性肿瘤之中医观

中医对肿瘤的认识可追溯到早在公元前16世纪，殷墟甲骨文就有关于“瘤”的病名记载。杨士瀛在《仁斋直指附遗方》对癌首次进行了较为详细的描述，“癌者，上高下深，岩穴之状，颗颗累垂，裂如瞽眼”。张景岳在《景岳全书》中提出：“瘤赘既大，最畏其破……无一可治”则提出对于良性肿瘤的治疗也应十分谨慎，妄自使用刀碱灸蚀则可能造成病情迅速恶化而不可治的后果。张锡纯所著的《医学衷中参西录》中指出了噎膈主要病机乃中气亏虚;其在治疗上亦有“中气旺盛则胃气能降，冲气随之降矣”的观点，方用参赭培元汤以治疗噎膈。综上，中医认识恶性肿瘤的历史源远流长，为后人积累了丰富而宝贵的经验。

2 调消适宜，扶正固本

2.1 调消适宜

是调整人体气血阴阳五行等各个方面的状态，体现在“调其境、顺其势、摄其神”和“调其枢、畅升降、转大气”，达到人与自然界及机体内各个系统平衡和谐的状态。《内经》：“因而和之，是谓圣度”，中医学的本质特征是以“人”为本的整体观，以调整阴阳平和为辨证论证为核心，中医学重视“天人相应”，用药治病宜合乎天地人之气。中医治肿瘤的目的并非为真正杀灭癌细胞，消除瘤体。而是调整脏腑功能及气血阴阳，消除体内蓄积的“痰、瘀、湿、毒”等病邪，使内环境恢复平和状态而消除癌细胞。

2.2 扶正固本

人体之正气包括阴精和阳气两方面，而以阳气为主，“扶正”不仅要益气、滋阴、养血。《医宗必读》言：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”。当恶性肿瘤发生后，一方面，由于癌毒亢盛，正气亦虚，虚不胜邪，导致癌细胞的播散和转移;另一方面，患癌后，采用手术，放化疗、生物免疫疗法等治疗，虽然对癌症有明显的遏制、杀伤和清除作用，但多而反復的治疗，对正气损伤亦大，正气损伤的结局是御邪能力的下降和消失，加速了癌细胞的转移和复发，如此便形成了恶性循环。因此扶正当于治癌第一要务。

3 屡攻屡补，以平为期

李中梓在《医宗必读·积聚》谓：“屡攻屡补，以平为期”的治瘤训诫。医学上的任何治疗方式都是一把双刃剑，在治疗癌块的同时又对正常的脏腑功能造成一定的伤害。对于绝大部分肿瘤病人，现代医学的“临床获益”概念的产生，肯定了稳定也是疗效，这也恰恰支持了“带瘤生存”的合理性，从而弥补了过去“完全治愈”评价体系的不足。

4 有故无殒，亦无殒也

在肿瘤病程中存在着特殊的情况，即正气已虚但邪气异常亢盛，病情急速进展。这时应遵循“有故无殒，亦无殒也”原则。它源于《素问》篇：“黄帝问曰：妇人重身，毒之何如？歧伯曰：有故无殒，亦无殒也”。大意为：妊娠病邪实积聚，处方遣药时，只要药症相符，便能使用大苦大寒之品，即是：“有病则病当之”。肿瘤患者亦可以使用这种治疗原则，进行抗肿瘤治疗。如当癌瘤进入进展阶段，邪实为其主要矛盾，用药可以遵循“有故无殒，亦无殒也”的原则，适时进行调治，以助正气的恢复。

5 开郁通络，求通顾和

大抵初病在经，久病入络，乃是恶性肿瘤的一般发展规律。治络法用药清灵，不伤正气，有“轻可去实，开郁通络”之妙。再者治法上应着眼于“通”，兼顾到“和”。罹患癌瘤后，正虚、癌毒、血瘀三者相兼裹结，形成恶性循环，导致恶性肿瘤血液高凝状态。田虎[4]等认为恶性肿瘤高凝状态贯穿于肿瘤的发生、发展、转移、治疗等全过程。故治疗首先运用通络活血，通利之中兼顾阴血，使补而不滞，使利而不伤，刚柔交举。其次则养阴精和阴络，使通利不耗真阴和阴精，以达到求通顾和之效。

6 总 结

中医药在恶性肿瘤全程管理中有不可替代的作用，且与现代医学的治疗手段结合具有扬长避短，减毒增效的特点。恰当掌握癌瘤各阶段的病机，适时运用相应的治疗原则，旨在控制肿瘤生长、改善症状、提高生活质量的目的。

参考文献

[1] 袁选举，邓守恒.中医药在治疗恶性肿瘤中的研究进展[J].时珍国医国药，2019（09）：2232-2234.

[2] 殷书敏，徐振晔，邓海滨等.中医药重塑肿瘤微环境的作用机制与优势[J].上海中医药大学学报，2019，33（05）：1-7.

[3] 任明名，王俊壹，程海波.中医药与肿瘤免疫治疗[J].自然杂志，2019，41（04）：275-280.

[4] 田 虎，田思胜.恶性肿瘤血液高凝状态的中医药治疗[J].中医杂志，2019，60（07）：572-575.